本篇文章給大家談?wù)勂鹈贮S姓，以及起名字黃富什么好聽的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,看見紙上胡黃姓的名字，姑奶告訴我那是東北農(nóng)村保家仙
• 2,阿爾茨海默病的康復(fù)管理（2019中國專家共識）

看見紙上胡黃姓的名字，姑奶告訴我那是東北農(nóng)村保家仙

中華傳承幾千年有很多未解之謎，像北京的北新橋下的龍魂，湘西的趕尸事件，一夜之間消失的城市，有很多事情都有神秘色彩，不同的地方有不同的傳承，在東北農(nóng)村，最常見的傳承就是保家仙。

小的時候一個姑奶家有個倉房，不讓我們這些孩子進去，初一十五姑奶都會上香，上貢品，有一次我們這些孩子好奇用了個調(diào)虎離山之計把姑奶騙走，進去看了看里面到底有啥，卻把我們嚇了一跳，里面有牌位，有貢品，上面一張黃紙上密密麻麻的寫了很多名字，這些名字都很陌生，看樣子是一家人，他們都姓胡，還有一個姓，姓黃。后來姑奶給我們講了個一個保家仙的故事。

東北野仙是一些東北老人比較信封的神明，傳說是努爾哈赤給封的號，胡黃柳白灰，而東北最常見的供奉是胡家和黃家，胡就是狐仙，而黃代表黃鼬（民間也叫黃鼠狼）黃仙。那密密麻麻的名字則是胡家和黃家家族里的上線，出馬跳神的時候請的就是他們其中一個上了弟馬的身，做好事積德。

姑奶跟我講了一個故事，說前幾年，一個弟子在外面惹了禍，然后被找到了家里來，那群人不分青紅皂白就是一頓砸，把保家仙的堂子也砸了。后來，那個砸東西人，還沒有半個月就登門來道歉，拿了很多東西，對著新堂子，又跪又拜，聽他說，自從砸了堂子，天天睡不好覺，總夢到有什么東西撓他窗戶，還能夢到黃皮子啥的。

后來，我們不在去想保家仙是不是真的存在，但是那是老一代人留下的文化，也是他們田里鄉(xiāng)間的生活。至少保家仙的所有傳說都是勸人行善。

阿爾茨海默病的康復(fù)管理（2019中國專家共識）

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是發(fā)生在老年期及老年前期，以進行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。AD是癡呆最常見的病因，占全部癡呆的50%～75%。對AD進行早期、正規(guī)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)，可改變行為水平的可塑性以及腦結(jié)構(gòu)與功能水平的可塑性，從而減輕功能障礙，延緩病情進展，增強社會參與能力，改善生活質(zhì)量。

目前，我國AD患者接受系統(tǒng)性康復(fù)治療的比例較少，且缺乏規(guī)范的流程和有效的方法。因此，根據(jù)國際AD康復(fù)領(lǐng)域的研究，結(jié)合我國國情編寫本共識，以促進AD的規(guī)范化康復(fù)在臨床上的應(yīng)用。

本共識依據(jù)AD病程進展特點，即從輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)到輕、中、重度癡呆不同階段的主要癥狀，針對受損認(rèn)知域(包括學(xué)習(xí)和記憶、復(fù)合性注意、執(zhí)行功能、語言、知覺性運動和社會認(rèn)知)、神經(jīng)精神行為異常、運動功能障礙、以及個人生活活動能力和家庭社會參與能力，推薦針對性康復(fù)評估和相應(yīng)的康復(fù)管理策略及方法。

本共識旨在推動康復(fù)科、神經(jīng)科、老年科等相關(guān)科室臨床醫(yī)護人員及照料者重視AD的康復(fù)管理，本共識中的康復(fù)治療對其他類型的癡呆亦具有指導(dǎo)意義。

對診斷明確的AD患者，首先應(yīng)進行癡呆嚴(yán)重程度的評定，通常應(yīng)用臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR)，分為MCI和輕、中、重度癡呆；也可選用全面衰退量表(global deterioration scale，GDS)、Blessed癡呆評定量表(Blessed dementia rating scale，BDRS)或嚴(yán)重損害成套量表(severe impairment battery，SIB)。

之后，以國際功能、殘疾和健康分類(international classification of function，disability and health，ICF)為指導(dǎo)，進行認(rèn)知、運動、精神行為、日常生活能力(ADL)和參與能力等方面的康復(fù)評定。

最后，依據(jù)各項評估結(jié)果，明確目前存在的功能障礙的類型、嚴(yán)重程度及可能原因，以制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)和治療計劃，開展康復(fù)治療。

康復(fù)治療應(yīng)遵循早期、個體化和循序漸進的原則，在醫(yī)院和社區(qū)由康復(fù)治療師實施，居家的AD患者可由照料者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下或借助遠程康復(fù)系統(tǒng)進行干預(yù)。

基于ICF理論框架的AD康復(fù)流程

注：AD：阿爾茨海默病，CDR：臨床癡呆評定量表，ADAS：阿爾茨海默病評定量表，BADL：基本日常生活活動能力，IADL：工具性日常生活活動能力，ICF：國際功能、殘疾和健康分類

(一)認(rèn)知功能評定

包括綜合認(rèn)知功能和單項認(rèn)知域評定兩部分內(nèi)容。

1．綜合認(rèn)知功能評定：

先應(yīng)用簡易量表進行評定，如結(jié)果異常，需要進行詳細的成套神經(jīng)心理學(xué)量表測評。

簡易量表有簡易智能狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評定(Montreal cognitive assessment，MoCA)、畫鐘測驗(clock drawing test，CDT)和測試你的記憶(test your memory，TYM)等量表。其中MoCA和TYM檢測MCI或早期AD的敏感性和特異性優(yōu)于MMSE。

成套量表可提示患者認(rèn)知功能受損的具體內(nèi)容和嚴(yán)重程度，有助于制定針對性的康復(fù)治療措施，常用量表為阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知分量表(Alzheimer's disease assessment scale-cognition，ADAS-Cog)，也可選用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA)和神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表(neurobehavioral cognitive status exam，NCSE)等。

2．單項認(rèn)知域的評定：

可根據(jù)精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)神經(jīng)認(rèn)知障礙(neuro-cognitive disorder，NCD)6項認(rèn)知領(lǐng)域，初步分析判斷臨床表現(xiàn)的認(rèn)知障礙類型，應(yīng)用相應(yīng)的測驗方法進行評定。

(1)復(fù)合性注意評定：

注意是心理活動或意識對一定對象的指向與集中，包括持續(xù)性注意、分配性注意、選擇性注意和加工速度。AD患者常表現(xiàn)為進行持續(xù)和重復(fù)活動時不能集中注意，易受干擾，不能根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)向新的對象?？蓱?yīng)用Stroop色詞測驗評定集中性注意；雙重任務(wù)評定分配性注意；劃消測驗和視覺跟蹤評定維持性注意；字母-數(shù)字排序評定轉(zhuǎn)換性注意；數(shù)字廣度評定注意廣度。

(2)執(zhí)行功能評定：

執(zhí)行功能是指有效地啟動并完成有目的活動的綜合應(yīng)用能力，包括計劃、決策、工作記憶、對反饋的反應(yīng)/誤差校正、習(xí)慣管控/抑制和心理靈活性等能力。AD患者常表現(xiàn)為一段時間只能專注于1項任務(wù)，不能獨立計劃日常生活的重要活動，做決定時需依賴他人?？捎? min內(nèi)說出不同類別詞匯(如水果或動物的名稱)的詞語流暢測驗、數(shù)字和(或)字母連線測驗，也可用顏色-形狀分類測驗、威斯康星卡片分類測驗、倫敦塔測驗和迷宮測驗等進行執(zhí)行功能評定。

(3)學(xué)習(xí)和記憶評定：

記憶是人腦對經(jīng)歷過事物的識記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)，包括瞬時記憶、短時記憶(自由回憶、線索回憶和再認(rèn)記憶)、長時記憶(語義記憶和自傳體記憶)和內(nèi)隱學(xué)習(xí)；其中記憶力下降是AD患者最常出現(xiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，早期主要是近記憶減退、難以回憶起最近發(fā)生的事件，且越來越依賴列表或日歷，出現(xiàn)記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難，隨著病情進展，遠期記憶也受損，并逐漸出現(xiàn)虛構(gòu)。

可使用數(shù)字廣度評定瞬時記憶、字母-數(shù)字排序評定短時記憶或工作記憶，Rey復(fù)雜圖形(Rey complex figure)、本頓視覺保持測驗(Benton visual retention test)和面容再認(rèn)測驗等評定視覺記憶，詞語流暢性(如動物、植物和衣服)和命名測驗評定語義記憶，可用臨床記憶量表(clinical memory scale)和韋氏記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)成套量表進行綜合評定。

(4)語言評定：

語言是大腦對語言符號的組織、理解和表達，包括表達性語言(命名、找詞和流暢性)和理解性語言(語法和句法)，主要從聽、說、讀、寫、命名和復(fù)述6個方面進行評定，找詞困難是AD患者最早出現(xiàn)的言語障礙，缺乏實質(zhì)詞匯而表現(xiàn)為空話連篇；疾病初期物品命名可能正常，隨后對常用物品名稱和親屬的名字也不能命名；AD患者言語的發(fā)音、語調(diào)及語法結(jié)構(gòu)一般到晚期仍可保持相對正常，而語義方面則進行性受損。隨著癡呆發(fā)展，語言的實用內(nèi)容逐漸減少，會用的詞越來越少，交談能力下降，終至緘默不語，不能與外界交流，更加速了癡呆的進程。

可用在1 min內(nèi)盡可能多地說出相同語義條目(如動物)或者相同語音的詞語(如以"發(fā)"開頭的詞語)評定詞語流暢性；可用標(biāo)記測驗(Token test)評定語言理解功能，常采用波士頓診斷性失語癥測驗(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)、西部失語成套量表(Western aphasia battery，WAB)(漢化版)、漢語失語癥檢查表(aphasia battery of Chinese，ABC)、中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法(China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)等量表進行系統(tǒng)評定，確定語言障礙類型和嚴(yán)重程度。

(5)知覺性運動評定：

知覺性運動包括視知覺、視覺構(gòu)象、知覺性運動協(xié)調(diào)、運用和知覺整合。當(dāng)知覺整合出現(xiàn)問題時表現(xiàn)為失認(rèn)，按感覺通道不同將失認(rèn)分為視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)以及體像失認(rèn)等。

AD患者表現(xiàn)為圖形背景分辨困難，如不能在抽屜中發(fā)現(xiàn)要找的東西，在熟悉的環(huán)境中走錯方向或迷路，對物體上下左右的方位概念缺失，如不能準(zhǔn)確判斷物品的方位、穿衣時不知前后里外、戴眼鏡時上下顛倒、不能列豎式運算等。中晚期患者常發(fā)生物體、面容和顏色等視覺失認(rèn)，如面容失認(rèn)患者不認(rèn)識家人和配偶，嚴(yán)重時不認(rèn)識鏡子中的自己。常用畫鐘測驗、積木測驗和Rey復(fù)雜圖形測驗評定視空間功能，可以讓患者對相應(yīng)刺激進行辨識評估有無失認(rèn)。

(6)社會認(rèn)知評定：

社會認(rèn)知是個人對他人的心理狀態(tài)、行為動機、意向等作出推測與判斷的過程，包括情緒識別、心智理論(theory of mind，TOM)和洞察。

AD患者表現(xiàn)為行為明顯超出可接受的社交范圍，如對著裝的得體或?qū)φ務(wù)撜?、宗教等社交?guī)范的不敏感、過分聚焦在一個團體不感興趣的話題、行為意向不考慮家人或朋友、做決定時不顧安全?？捎脤Υ聿煌?微笑)和負性(發(fā)怒)面部情緒表達的判斷來評定情緒識別，采用附有問題的故事卡片評定考慮其他人精神狀態(tài)或經(jīng)歷的能力。

(二)認(rèn)知功能康復(fù)

認(rèn)知康復(fù)(cognitive rehabilitation，CR)常采用多模態(tài)認(rèn)知干預(yù)方法，旨在維持或改善患者的日常生活活動能力和社會參與能力，提高生活質(zhì)量。

以目標(biāo)為導(dǎo)向的認(rèn)知康復(fù)可改善早期AD患者的生活質(zhì)量、自我效能感、情緒和認(rèn)知。

常用以下兩種方式：

認(rèn)知刺激療法(cognitive stimulation therapy，CST)是以小組形式開展的一些帶有娛樂性質(zhì)的非特異性認(rèn)知活動，包括討論時事、詞語聯(lián)想、自然娛樂、使用物品等多個主題，以刺激認(rèn)知功能；

認(rèn)知訓(xùn)練(cognitive training，CT)是以提高或保持認(rèn)知能力為直接目標(biāo)，針對特定認(rèn)知功能域進行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，在結(jié)構(gòu)化任務(wù)上進行指導(dǎo)練習(xí)，改善相應(yīng)的認(rèn)知功能，或者增加腦的認(rèn)知儲備，傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練方法主要以紙張卡片為主，采用基本技能訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練以及與思維訓(xùn)練相結(jié)合等方法。

目前，計算機輔助認(rèn)知康復(fù)(computer-assisted cognitive rehabilitation，CACR)技術(shù)具有針對性強、題材豐富、選擇性高、時間精確、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)果反饋及時等優(yōu)勢，將越來越廣泛地應(yīng)用于AD。

另外，CACR通過遠程監(jiān)控，可在家庭或社區(qū)進行，將極大地提高認(rèn)知康復(fù)效率和效果。針對具體認(rèn)知域的訓(xùn)練方法如下。

1．復(fù)合性注意訓(xùn)練：

常用訓(xùn)練方法包括：Stroop色詞測驗、同時性雙任務(wù)(如單詞朗讀和字形判斷)、雙耳分聽任務(wù)、數(shù)字或字母劃銷、數(shù)字順背或倒背等。此外還可進行釣魚游戲、拼圖游戲、填色游戲、棋牌游戲、閱讀圖書、手工操作等方法。

2．執(zhí)行功能訓(xùn)練：

讓患者盡快列舉動物、水果和鳥類等不同范疇的詞匯進行快速詞匯分類提取訓(xùn)練；將動物、植物、食品等物品或卡片按用途或相關(guān)性進行歸納和分類訓(xùn)練；可用按顏色(藍、黑、白)、形狀(圓、方、三角)和大小(大、中、小)對成套卡片進行不同屬性的分類和判斷訓(xùn)練；也可利用雙手進行運動執(zhí)行訓(xùn)練，如握拳、切、拍等連續(xù)變換動作訓(xùn)練，或先右手握拳左手伸展，再右手伸展左手握拳等交替動作訓(xùn)練。

3．學(xué)習(xí)和記憶訓(xùn)練：

根據(jù)AD患者記憶損害的類型和程度，可采取不同的訓(xùn)練內(nèi)容和方法。

根據(jù)記憶的類型進行訓(xùn)練，針對瞬時記憶(又稱感覺登記)的訓(xùn)練方法同注意廣度訓(xùn)練；針對短時記憶的訓(xùn)練包括視覺和聽覺詞匯和圖形記憶、故事的邏輯記憶；針對長時記憶的訓(xùn)練可讓患者回憶最近來訪的親戚或朋友姓名、回憶看過的電視內(nèi)容、背誦詩歌和謎語等。

通過記憶物品和面孔等進行形象記憶訓(xùn)練；通過記住抽象化的符號如某個手勢的意思等進行抽象記憶訓(xùn)練；通過讓患者回憶伴有鮮明情緒體驗的經(jīng)歷如婚禮的情景等進行情緒記憶訓(xùn)練；通過讓患者回憶事件發(fā)生的時間、地點、人物和故事情節(jié)進行自動體記憶訓(xùn)練；通過讓患者記住一個概念的含義，如北京是中國的首都、地球是圓的等進行語義記憶訓(xùn)練；通過教會患者完成某項任務(wù)的動作步驟，如使用筷子夾菜等進行動作記憶(程序性記憶)訓(xùn)練；通過視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺等不同感覺通道進行各種感覺記憶的訓(xùn)練。

記憶訓(xùn)練方法除上述傳統(tǒng)記憶訓(xùn)練模式外，還可采用無錯誤學(xué)習(xí)法(自始至終提供給患者正確的信息)和間隔提取法(反復(fù)告知患者需要記住的信息并逐漸延長回憶間隔)，帶無錯誤學(xué)習(xí)法的間隔提取法是AD患者記憶訓(xùn)練的有效干預(yù)措施。

此外，可使用輔助記憶工具，如記事本、活動日程表、使用繪圖、記憶提示工具，幫助患者保持記憶功能。

4．語言訓(xùn)練：

根據(jù)語言表達和理解受損程度制定不同的目標(biāo)和訓(xùn)練方法，語言障礙較輕、基本能進行交流的患者以改善語言功能為主；語言交流較困難的患者應(yīng)以恢復(fù)殘存功能改善交流能力為主；針對理解和表達嚴(yán)重障礙而無法進行交流的重度患者，可利用殘存功能或代償方法，采用手勢姿勢等視覺性語言和溝通交流板等方法改善實用性交流功能，建立簡單的日常交流方式。

語言表達能力訓(xùn)練包括構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達、口語命名、文字稱呼和復(fù)述以及數(shù)數(shù)、背詩、唱歌等自動化程度較高的序列語言；語言理解能力訓(xùn)練包括單詞與畫及文字匹配、是非反應(yīng)、會話、聽寫和執(zhí)行口頭指令等；閱讀和書寫障礙的患者應(yīng)給予相應(yīng)訓(xùn)練。

隨著語言功能變化，可逐漸更改訓(xùn)練的重點和方法。

5．知覺性運動訓(xùn)練：

訓(xùn)練方法包括：臨摹或重新擺放二維拼圖或三維積木等，重新布置家具玩具等，辨認(rèn)重疊圖形，描述圖片中兩物品之間的位置關(guān)系。

訓(xùn)練患者對物品、人、聲音、形狀或者氣味的識別能力，如通過反復(fù)看照片和使用色卡訓(xùn)練患者命名和辨別顏色以改善視覺失認(rèn)；進行聲-圖辨認(rèn)或聲-詞辨認(rèn)改善聽覺失認(rèn)；閉目觸摸不同性狀的物品而后睜眼確認(rèn)以改善觸覺失認(rèn)。

6．社會認(rèn)知訓(xùn)練：

訓(xùn)練患者對不同情緒的識別能力；通過附有問題的故事卡片引出患者對故事卡片上任務(wù)的精神狀態(tài)(思想、欲望和意圖等)或經(jīng)歷過的事件的推測，如"女孩在哪里尋找她丟失的包？"或"為什么男孩感到悲傷？"。

推薦：綜合認(rèn)知功能評估應(yīng)用MMSE或者MoCA等篩查量表了解AD患者是否存在認(rèn)知障礙，并通過動態(tài)評估了解認(rèn)知功能衰退的進程。如果需要進行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，建議應(yīng)用成套評定量表ADAS-Cog或LOTCA詳細評定認(rèn)知功能受損的范圍、類型和程度，以便制定個體化針對性的認(rèn)知訓(xùn)練方案。單項認(rèn)知域的評定可根據(jù)DSM-5提供的評定實例，對6項關(guān)鍵神經(jīng)認(rèn)知領(lǐng)域(復(fù)雜的注意、執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和記憶、語言、知覺運動、社會認(rèn)知)及其亞型進行評定。認(rèn)知康復(fù)的干預(yù)方法包括小組或者團體非特異性認(rèn)知刺激療法和針對特定認(rèn)知域的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，訓(xùn)練形式有傳統(tǒng)紙張卡片和計算機輔助康復(fù)等，針對不同受損的不同認(rèn)知域采取相應(yīng)的訓(xùn)練。

AD患者的運動功能早期多正常，疾病中期隨著大腦萎縮進行性加重，頂葉等大腦皮層的運用相關(guān)腦區(qū)受累可出現(xiàn)失用癥，部分AD患者可能會合并錐體系或錐體外系受損。

此外，AD患者常因運動減少或臥床而產(chǎn)生廢用綜合征，主要表現(xiàn)為近端大肌群、核心肌群和軀干肌萎縮無力而引發(fā)繼發(fā)性運動功能障礙。

上述原因常導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險增加。

(一)運動功能評定

主要包括綜合運動功能、步行功能及運用功能的評定。

1．綜合運動功能評定：

如合并錐體系受損存在肢體癱瘓和痙攣時，采用Brunnstrom評定運動功能，采用改良Ashworth量表評定肌張力；失用性肌無力時采用徒手肌力檢查的Lovett 6級分級法；用目測法或者量角器測定關(guān)節(jié)活動度；可用指鼻試驗、指-指試驗、對指試驗、輪替試驗、跟-膝-脛試驗以及姿勢轉(zhuǎn)換評定肢體粗大運動的協(xié)調(diào)功能；可用簡易上肢功能檢查(simple test for evaluating hand function，STEF)和九孔柱測試(nine-hole peg test，NHPT)評定上肢精細運動的協(xié)調(diào)功能；應(yīng)用Lindmark平衡反應(yīng)測試和Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評定站立平衡能力，也可用動靜態(tài)平衡測試系統(tǒng)等進行精確的定量評定。

2．步行功能評定：

可選擇功能性步行分級(functional ambulation classification，F(xiàn)AC)進行整體步行能力評估；威斯康星步態(tài)量表(Wisconsin gait scale，WGS)和美國加利福尼亞州RanchoLos Amigos(RLA)醫(yī)學(xué)中心提出的RLA目測步態(tài)分析法評定步態(tài)；10 m步行測試(10-metre walk test，10MWT)評定步速；計時起立-步行測驗(timed up and go test，TUGT)評估功能性移動能力及步行安全性；也可應(yīng)用三維可穿戴式動態(tài)步態(tài)分析進行定量評定，其中，認(rèn)知與步行雙任務(wù)靈敏度更高。

平衡及步行能力減退、跌倒風(fēng)險增加時，可通過跌倒風(fēng)險指數(shù)(the fall risk index，F(xiàn)RI)和修訂版跌倒效能量表(modified falls efficacy scale，MFES)以及Morse跌倒量表(Morse fall scale，MFS)評估跌倒風(fēng)險。

3．運用功能評定：

運用是指由大腦高級感覺運動皮層控制產(chǎn)生肌群協(xié)調(diào)收縮完成有效動作的功能。

失用指在運動、感覺、共濟均無異常的情況下，無法完成以前某些熟練的動作，包括意念性失用、意念運動性失用、運動性失用、穿衣失用和步行失用等。

AD失用可表現(xiàn)為不會使用常用物品和工具，如不能正確使用刮胡刀、不會開鎖，甚至不能用筷子和勺子吃飯。

失用檢查應(yīng)按照由難到易的3個步驟：先口頭指令、再動作模仿、最后實物操作?？捎蒙现в冒Y評定量表(the test for upper limb apraxia，TULIA)評估上肢失用，或者應(yīng)用床邊評估的上肢失用癥篩查(the apraxia screen of TULIA，AST)。

(二)運動功能康復(fù)

主要包括運動療法、體育鍛煉和失用癥的康復(fù)。

1．運動療法：

運動療法是指通過徒手以及借助器械進行訓(xùn)練，恢復(fù)或改善其功能障礙。

訓(xùn)練類型包括被動運動、牽張活動、主動輔助運動、主動運動、肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等。

早中期患者在保證安全的前提下，根據(jù)基礎(chǔ)活動能力進行適合的協(xié)調(diào)和平衡功能訓(xùn)練非常重要：

(1)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練方法：令患者按動計數(shù)器、抓取玻璃球、穿紐扣和壘積木，記錄特定時間內(nèi)完成動作的次數(shù)；分別記錄睜眼和閉眼前進、后退和橫行5 m或10 m所需時間；繞瓶步行，將10個礦泉水瓶每隔50 cm放置一個，計算走完所需時間，或被碰倒的瓶子數(shù)；

(2)平衡功能訓(xùn)練方法：在坐位和立位下，分別訓(xùn)練靜態(tài)(1級)、自動態(tài)(2級)和他動態(tài)(3級)平衡功能。晚期臥床患者需及時翻身和良肢位擺放，進行關(guān)節(jié)被動活動，以預(yù)防肺炎、壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等各種并發(fā)癥，應(yīng)對肢體的每個關(guān)節(jié)進行被動活動，作各關(guān)節(jié)軸向全范圍活動，每個關(guān)節(jié)活動3～5次，每日1～2遍。

2．體育鍛煉：

定期的體育鍛煉可以改善AD患者在日常生活活動中的表現(xiàn)，并可以改善認(rèn)知水平和平衡能力，體育鍛煉被認(rèn)為是MCI的有效干預(yù)方法，具有延緩各種并發(fā)癥發(fā)生的作用。

早期患者可以打乒乓球、門球、跳舞以及做體操等，中期患者由家屬陪伴下散步和進行簡易手指操等運動。

體育鍛煉以有氧運動為主，有氧運動為身體大肌群參與、強度較低和持續(xù)時間較長的規(guī)律運動，包括游泳、行走和球類活動等，可通過改善皮層的連接和活動提高認(rèn)知功能。

訓(xùn)練程序包括準(zhǔn)備階段-基本訓(xùn)練-放松階段，40 min/d、3～5 d/周，持續(xù)3個月中等強度的有氧運動可以改善輕度AD患者的認(rèn)知功能。

交互式視頻游戲主導(dǎo)的體育鍛煉能改善AD患者平衡功能和對跌倒的恐懼。

中國傳統(tǒng)體育鍛煉包括太極和八段錦等，太極不僅提高了MCI和AD患者的平衡性與協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險，而且可改善遺忘型MCI患者的認(rèn)知功能。器械有跑步機、功率自行車和站立床等。

3．失用癥的康復(fù)治療：

給予觸覺、本體覺等刺激，治療師通過動作指導(dǎo)患者，出現(xiàn)錯誤動作及時糾正。

治療過程中減少指令性語言、多使用提示性語言，可選擇日常生活中由一系列分解動作組成的完整動作來進行訓(xùn)練，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、擺放餐具后吃飯等。由于次序?；靵y，治療者除將分解的動作一個一個地進行訓(xùn)練以外，還要對一個步驟后的下一個步驟給予提醒；或用手幫助AD患者進行下一個運動，直至有改善或基本正常為止。如已知患者的整體技能已不可能改善時，可集中改善其中的單項技能。

運動性失用是指能理解某項活動的概念和目的，也無運動障礙，但不能付諸行動，能完成粗大運動，但是不能完成精細動作。意念運動性失用患者不能按命令執(zhí)行上肢動作如洗臉、梳頭，但可自動地完成這些動作。訓(xùn)練時應(yīng)大量給予暗示、提醒或用治療者的手教患者進行，改善后再減少暗示、提醒等，并加入復(fù)雜的動作。

穿衣失用表現(xiàn)為辨別不清衣服的上下、前后及里外，治療者可用暗示、提醒、甚至每個步驟用言語指示的同時用手教患者進行，最好在上下衣和衣服左右標(biāo)上明顯的記號或貼上特別的標(biāo)簽以引起注意，輔之以結(jié)構(gòu)失用的訓(xùn)練方法常可增加治療的效果。

步行失用指患者不能啟動邁步，但遇到障礙物可自動越過，遇到樓梯能上樓，邁步開始后拐彎有困難等異常表現(xiàn)?；颊唠m起步困難，但遇到障礙物能越過，越過后即能開始行走，故可給患者一根"L"形拐棍，當(dāng)不能邁步時，將拐棍的水平部橫在足前，以誘發(fā)邁步。

此外，開始行走后可用喊口令等聽覺提示或加大手臂擺動以改善行走。

推薦：AD患者出現(xiàn)運動功能障礙的原因可能為運用相關(guān)腦區(qū)受累所致失用、合并錐體系受損所致癱瘓或活動減少所致的繼發(fā)性肌肉萎縮無力等因素有關(guān)。因此，需要對AD患者運動功能相關(guān)的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)、平衡、步行及運用等主要內(nèi)容進行評估。應(yīng)根據(jù)功能障礙的原因、范圍和程度制定相應(yīng)的康復(fù)方案。

(一)精神行為障礙評定

癡呆的精神行為癥狀(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)指癡呆患者常出現(xiàn)知覺、思維內(nèi)容、心境和行為等方面的障礙。

隨著AD認(rèn)知能力的下降，神經(jīng)精神癥狀的頻率增加。

情感癥狀包括焦慮、抑郁、多疑、淡漠、意志減退；精神癥狀主要為幻覺、譫妄、被害被竊和嫉妒妄想等。

行為異常包括身體/言語攻擊、脫抑制、游蕩、多動、囤積物品、撿拾垃圾和睡眠障礙等。有些患者有明顯的性格改變，既往慷慨的人變得吝嗇。

在AD的輕度階段，更容易出現(xiàn)情感性癥狀；中度認(rèn)知功能障礙患者易出現(xiàn)焦慮和精神病行為。淡漠和抑郁均可表現(xiàn)為興趣減退、主動性差、行動遲緩和缺乏精力，兩者的區(qū)別是冷漠通常無情緒低落和焦慮。與淡漠和抑郁相反的癥狀為主觀不愉快的恐懼體驗，如恐懼、緊張、恐慌，或與自主神經(jīng)激活相關(guān)的擔(dān)憂，以及可觀察到的緊張的身體和運動表現(xiàn)。

通常應(yīng)用AD行為病理量表(behavioral pathology in Alzheimer's disease scale，BEHAVE-AD)和神經(jīng)精神問卷(neuropsychiatric inventory-questionnaire，NPI-Q)評估精神行為障礙；可應(yīng)用康奈爾癡呆抑郁量表(Cornell scale for depression in dementia，CSDD)進行情感障礙評定；輕度癡呆患者也可采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)；可應(yīng)用癡呆情感淡漠訪談和等級量表(dementia apathy interview and rating，DAIR)或情感淡漠評定量表(apathy evaluation scale，AES)評定情感淡漠。

(二)精神行為障礙康復(fù)

當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，必須排除諸如譫妄、感染、脫水、腹瀉和藥物相互作用等疾病。輕度BPSD建議采用非藥物干預(yù)方法，如行為管理、護理人員教育和體育活動。BPSD癥狀往往難以通過非藥物干預(yù)，嚴(yán)重危及患者與他人安全時，通常與藥物干預(yù)聯(lián)合使用，以盡量緩解AD患者的BPSD癥狀。

精神行為障礙可在藥物治療控制良好的基礎(chǔ)上，選用以下多種方法。

心理干預(yù)采取支持性技術(shù)、表達性技術(shù)、認(rèn)知行為技術(shù)和生物反饋技術(shù)改善精神行為障礙，其原則包括快樂性原則、鼓勵性原則和參與性原則。

美術(shù)治療是通過繪畫等美術(shù)活動作為媒介滿足患者的情緒、社交需求。

光照療法是以日光或特定波長光為光源進行照射的一種非藥物療法，建議有活動能力的AD患者多進行戶外活動，盡可能接受自然光的照射；對于喪失活動能力的AD患者則可以考慮波長為450～500 nm的光源，如500 nm左右青白光。

寵物療法又稱動物陪伴治療，可以降低激越、攻擊和抑郁癥狀。

芳香療法是利用芳香植物的純凈精油來輔助醫(yī)療工作的療法，減少躁動和破壞性行為。

推薦：精神行為異常是AD患者中晚期常見的癥狀，需要根據(jù)癥狀和量表對其類型及嚴(yán)重程度進行評定，可采取藥物和針對性的非藥物治療，必要時請精神科醫(yī)生協(xié)助診治。

(一)活動和參與評定

日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)通常分為基本日常生活活動能力(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活動能力(instrumental activities of daily living，IADL)兩部分。

常采用改良巴氏指數(shù)(modified Barthel index，MBI)和功能獨立性測量(functional independence measurement，F(xiàn)IM)(有版權(quán)限制)評定穿衣、進食、洗漱、坐、站、行等身體活動有關(guān)的BADL；應(yīng)用Frenchay活動指數(shù)和功能活動性問卷等評定做家務(wù)、做飯、購物、駕車等IADL。

社會參與能力的評定常應(yīng)用AD生命質(zhì)量測評量表(quality of life-Alzheimer's disease，QOL-AD)，也可應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷(the short form-36 health survey，SF-36)。

(二)活動和參與康復(fù)

以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法是改善患者活動和參與能力的主要方法，主要包括基本和工具性日常生活活動、休息和睡眠、教育、游戲、休閑和社會參與活動等內(nèi)容。

為AD患者選擇作業(yè)活動時應(yīng)遵循"量身裁衣"的原則，根據(jù)患者的能力、興趣和職業(yè)，制定個性化的活動，可選擇與家人共同完成的作業(yè)活動，包括家務(wù)活動和園藝等。

對于早期患者，提醒和督促其主動完成購物、做飯、洗衣物等日常家務(wù)勞動，制定有針對性、能促進日常生活功能的作業(yè)活動；中期患者凡是能獨立完成的，應(yīng)給予充分的時間。鼓勵患者力所能及地參與家務(wù)；晚期患者康復(fù)訓(xùn)練有一定的難度，應(yīng)從洗臉和吃飯等基本功能著手訓(xùn)練。

進行社會認(rèn)知和認(rèn)知移情康復(fù)，強調(diào)自我管理的意識，以改善AD患者的生活質(zhì)量。鼓勵患者進行一些有益的體育活動和社交活動，建立良好的人際關(guān)系，使其能夠自由和睦地生活，維持較高的生活質(zhì)量?？蛇x擇與他人合作的活動，分享自身能力變化等現(xiàn)狀信息，通過癡呆教育提高認(rèn)知移情等。

推薦：AD是影響日常生活活動社會參與的疾病，認(rèn)知障礙患者在自我管理、家務(wù)活動、社會交往和溝通中不可避免地會遇到各種困難，鼓勵患者盡可能多地參與個人、家庭和集體活動，盡量維持工作學(xué)習(xí)、文娛活動和社交活動能力。

除上述針對認(rèn)知、運動、精神行為、活動能力與參與方面的康復(fù)方法之外，還有一些康復(fù)治療方法具有改善其中兩個甚至多個方面功能的作用。

(一)音樂治療

音樂治療可以改善AD患者的認(rèn)知、心理和行為，提高社會參與性及情緒穩(wěn)定性，減少問題行為，激活回憶和語言能力，促進AD患者和看護者的關(guān)系。

音樂治療的方式包括被動聆聽式和主動參與式兩類，其中主動式音樂治療是患者通過參與音樂行為(如演奏、演唱等)來達到治療與康復(fù)的目的。

無論音樂干預(yù)方式如何，根據(jù)患者的年齡、個性和喜好等制定個性化音樂方案能為患者提供最佳效果。治療性音樂的曲目分類有多種方法，選曲應(yīng)因病因人而異，推薦以中國民族樂曲為主。

(二)懷舊治療

懷舊療法(reminiscence therapy，RT)主要是通過回憶過去的經(jīng)歷，促進患者內(nèi)在心理功能、認(rèn)知功能以及人際關(guān)系的恢復(fù)。

AD患者遠期記憶力在疾病的大部分時間內(nèi)仍保存著，有著回憶和整合過去的能力。懷舊可借不同形式進行，包括個人回想、與人面談、小組分享、展覽及話劇等。

最基本的是，它涉及討論過去的活動、事件和經(jīng)驗，通常是借助有形的提示(如過去的照片、家庭和其他熟悉的物品、音樂和錄音檔案)。

最近，數(shù)字存儲和展示照片、音樂和視頻剪輯已被廣泛使用。

(三)虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)

模擬產(chǎn)生三維空間為患者提供視覺、聽覺、觸覺等多感官逼真的現(xiàn)實體驗，可將VR與傳統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法相結(jié)合，通過高仿真場景模擬給患者帶來沉浸式、交互式體驗的同時完成標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計的任務(wù)，以改善認(rèn)知、情緒和運動功能。

(四)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)、深部腦刺激(deep brain stimulation，DBS)和神經(jīng)反饋(neurofeedback，NF)。

rTMS和tDCS可配合康復(fù)訓(xùn)練治療AD，通過誘導(dǎo)短暫的突觸功效增加來調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，改變神經(jīng)可塑性，從而改善AD患者的認(rèn)知功能。

研究報道，DBS能改善AD患者的認(rèn)知功能，但目前對于癡呆患者DBS治療的評估僅限于早期的臨床結(jié)果，缺乏進一步的隨訪觀察結(jié)果。

研究表明，神經(jīng)反饋能改善AD患者的認(rèn)知功能，但研究相對較少。

推薦：綜合康復(fù)治療方法中的懷舊治療被廣泛用于AD治療；音樂治療、虛擬現(xiàn)實技術(shù)及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等近幾年得到較快的發(fā)展，并已逐漸用于癡呆患者。

(五)其他

AD的藥物治療方面，目前經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)有乙酰膽堿酯酶抑制劑(鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏)和N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體拮抗劑(鹽酸美金剛)。

針對有飲水嗆咳和吞咽困難的患者，應(yīng)進行吞咽功能評定，明確吞咽障礙的程度和原因。AD患者的吞咽障礙多發(fā)生在認(rèn)知期。

對于懷疑存在誤吸的患者，推薦使用X線透視下鋇劑吞咽檢查或支氣管光纖內(nèi)鏡檢查，明確誤吸的類型和原因，以便指導(dǎo)吞咽康復(fù)治療方案的制定，還應(yīng)重視照料者培訓(xùn)和教育以及社會支持。

對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的AD患者，推薦服用營養(yǎng)補充劑。

針對有跌倒風(fēng)險的患者，應(yīng)進行家庭設(shè)施環(huán)境改造及安全教育；當(dāng)患者身體的穩(wěn)定性和平衡能力下降時，需借助于步行輔助工具如助行架和助行車，以實現(xiàn)在室內(nèi)或室外行走的目的。

推薦：AD的康復(fù)治療應(yīng)該采用綜合治療，包括合理的藥物治療聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療、音樂治療、太極拳等訓(xùn)練項目，可以改善AD患者的認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。

ICF的理念是在整個生命過程中為殘疾患者提供支持，對AD患者的康復(fù)尤其有價值，因為AD至今尚無治愈的方法，因此不可避免地面臨著進行性惡化的問題。

對AD的綜合康復(fù)管理可減緩病程進展，提高患者的自理能力及生活質(zhì)量，需要多學(xué)科團隊包括康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、物理治療師、言語治療師、作業(yè)治療師、康復(fù)護理人員、心理咨詢師(或治療師)、社會工作者、家屬和照料者，應(yīng)以患者為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，團隊成員各司其職、分工協(xié)作。

執(zhí)筆：杜曉霞、宋魯平

顧問專家：王魯寧(中國人民解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科)、張通(中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)中心)、于普林(北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所)

專家組成員(按姓氏拼音順序排列)：曹云鵬(中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、陳海波(北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、杜曉霞(中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科)、杜怡峰(山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、范玉華(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、黃富表(中國康復(fù)研究中心作業(yè)療法科)、紀(jì)勇(首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、李延峰(北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、呂繼輝(北京老年醫(yī)院精神心理二科)、呂洋(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科)、屈秋民(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、宋魯平(深圳大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)、宋為群(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)、孫新宇(北京大學(xué)第六醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究院老年科)、唐毅(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、田金洲(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、汪凱(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、王永軍(深圳康寧醫(yī)院老年科)、肖衛(wèi)忠(北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、邢巖(航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、許建陽(深圳大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科)、張巍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心認(rèn)知障礙性疾病科)、張毅(甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、張玉梅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

文章來源：中華老年醫(yī)學(xué)雜志