本篇文章給大家談?wù)勑律鷥浩鹈执笕赓M，以及新生兒取名字測試打分的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,免費給新生兒取名字滿滿干貨來襲-可愛點
• 2,溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動
• 3,新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展分為三個時期：初創(chuàng)期，發(fā)展期及早產(chǎn)兒時代
• 4,嬰兒起名字大全免費

免費給新生兒取名字滿滿干貨來襲-可愛點

新生兒的到來，無疑給每個家庭帶來了很多歡樂。而在此之前，父母們也會因為如何起名而煩惱？在這里小編帶來免費給新生兒取名字的內(nèi)容，有需要的大家不妨參考一二！
1、生辰八字起名
從專業(yè)的角度來說，生肖、生辰八字、周易卦象等方法起名，均是值得父母們運用的。在這里小編著重介紹生辰八字起名法，即運用嬰兒的出生時間、地點等，進行命理八字測算，以此了解嬰兒八字五行個數(shù)，以此借助嬰兒八字五行所喜，進行命名，以此助運孩子的發(fā)展。
2、性別特點起名
名字是供人叫喚的，一個人如其名，名副其實的名字，才能給人留下深刻的印象。所以，父母們在給嬰兒起名字之時，可借助嬰兒的性別特點來著重起名。如當(dāng)?shù)弥獘雰菏桥畬殞氈畷r，那么可借助女性字，如婷、珊、娜、純、姝、妍等字起名，突出女性氣質(zhì)特點。
3、引經(jīng)據(jù)典
即借助經(jīng)典著作中的語句或故事來提取嬰兒名字，此方法的運用不僅能加強名字的寓意內(nèi)涵，而且也能飽含父母對嬰兒的期待。如：“明哲”取自《尚書.說命上》“知之日明哲”，意指嬰兒明事理，自律，正直，聰明。
4、寓意起名
隨著時間的推移，人們在起名方法，更注重名字所蘊含的含義。而這也是起名方法中的一種，即寓意起名法。巧妙借助父母對孩子的期望及祝愿起名，突出父母們對孩子的愛。如“文嫻”比喻女子端莊優(yōu)雅，聰明秀麗。

【卓源】
“卓”形容卓越不凡，也可延伸成才智出眾、高尚、杰出、才貌超群的含義?！霸础北硎舅矗慈?，引申成來歷、根由、達源、生機、希望的涵義。
【定翊】
“定”表示穩(wěn)定、確定、安定等涵義，作為人名表示穩(wěn)重踏實、吉祥如意?！榜础敝篙o佐，幫助，作為人名表示被人輔佐擁戴、為人正直、眾志成城。
【松威】
“松”指松樹，松樹象征著堅韌、頑強、不渝和永恒，可延伸成堅強、吉利、高貴、長壽的內(nèi)涵。“威”指威力、威風(fēng)、尊嚴的涵義，引申為威風(fēng)凜凜、自強不息寓意。
【盛強】
“盛”指興旺、熱烈、華美、深厚，寓意為興旺、博學(xué)、活力四射?！皬姟北硎緩娪辛Φ摹⒔艹龅?，引申成出類拔萃、高大勇猛的內(nèi)涵寓意。

煦瑋、圣軒、軍瀚、璟煒
筱睿、辰駿、盛顏、子澤
偉軒、志睿、玉軒、皓瑞
景軍、學(xué)悅、沉?xí)?、景學(xué)
佳馳、奕宇、博玉、昕瀚
恩翌、芷霖、成豪、銳語
立琛、茗峪、朝茂、世恩
顏珝、昕瑜、逸臣、智正
偉鈞、廷貞、旭楷、德恒
天霖、佑茂、學(xué)才、鵬禎
峻程、昊森、璟俞、奕維
皓賈、向澤、鶴胥、慶方
素萱、月妍、凡兒、夢蘭
宛柏、婷雪、恬妍、涵婷
雯茜、凝如、菲翔、雪蓉
娜萍、幼蔓、涵雯、萱瑾
云蘭、南松、曉斐、梓凝
熙茹、以晴、子沐、涵茹
萱露、禮穎、雪琳、薇童
涵夢、芳詩、茜云、凝蕊
秀妮、璟怡、芮欣、秋婓
欣悅、秋碧、芷梅、蘭錦
瑞瑤、清佳、蘭珊、可竹
煊琪、菲思、子琳、語安
如果當(dāng)下的你正在為小孩取名而煩惱，就可一起來看看小編分享的免費給新生兒取名字等相關(guān)內(nèi)容啦~

溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動

寶寶的出生是全家的大事，而寶寶出生之后，爸爸媽媽不僅要忙于寶寶的生活起居，還要給寶寶取個好的名字。一說到起名，不少父母折騰了一番也不得要領(lǐng)，實在很是無奈。今天為大家奉上溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動。

語倩

詩詞出處："恁情卻倩危弦語。"——《全宋詞 惜雙雙令》

點評：這一句的意思是此情只能化作喃喃自語。此句表現(xiàn)出了女主人公思念之情無處傾訴的悲傷，情真意切，讓人感懷?！罢Z倩”可以理解為能言善道、出口成章?！百弧弊肿鳛榕⑵鹈浅：线m，寓意著亭亭玉立、身姿綽約?！罢Z倩”寓意著孩子聲音甜美動聽，把思想化作語言傳遞給眾人，落落大方、沉著穩(wěn)重。

靜玥

點評：靜字意指安靜不動，也指沒有聲響、平靜，因此將這個字作為女孩的名字，是會有一種寧靜的氛圍在名字之中的，給人一種寧靜優(yōu)雅的韻味。同時也寓指女孩的性格安靜文雅的寓指，凸顯女孩的性格美好。靜玥一名，彰顯女孩淡泊相處、與世無爭的優(yōu)秀品質(zhì)，很是淡雅。

予悅

解析：予字為土屬性，對于五行缺土的女孩是不錯的選擇。其本是給予的含義；令人歡愉、使人眉開眼笑為悅。予悅二字搭配作為女孩的名字，寓意受人喜愛，為世人偏愛。父母為女孩起此名，寓意內(nèi)涵極好，同時也寄托了父母對女孩的喜愛，以及希望女孩平安喜樂的祝愿之情。

詩妍

名字分析：在心為志，發(fā)言為詩，詩字起名安靜而文雅，不僅意境高雅，語境也十分柔順。妍字指美麗也，語從“眾芳搖落獨暄妍，占盡風(fēng)情向小園”之言，文雅大氣。詩妍此名，詩中有畫，極態(tài)盡妍，給人一種畫中仙子的昳麗之美，與詩伴隨，如夢如幻，是一極美的景色。

德柔

解釋：德柔這個女孩名字，是取自于詩文“申伯之德，柔惠且直”，詩文本義是贊揚美好品德的含義，做女孩名字延伸了詩文的內(nèi)涵，寓指女孩具有美好品德的含義。其中德是指德行之言，暗指女孩德行美好之義。而柔藏溫柔清新的韻味，暗指女孩嬌弱柔媚之言。名字整體溫柔，氣質(zhì)典雅。

照華

參考："正秋高景靜，霧掃云收，風(fēng)露里，惟有月華高照。"——《全宋詞 洞仙歌》

釋意：“照華”選自宋詞，意思是正是秋高氣爽，景色靜謐的時候，霧氣消散，云氣收斂，在清風(fēng)夜露中，只有華美的月亮高掛在天空，照耀四方。“照華”適合作為女孩名字，可以理解為明月高照、才華超眾，寓意寶寶如秋月那樣清澈明朗，像星星那樣閃閃發(fā)光，才華橫溢、超群出眾。

清瑤

古詩詞中有："涼風(fēng)清露，瑤臺銀闕。"——《全宋詞 憶秦娥》

注釋：這兩句描寫了詞人登樓賞月之時，神清氣爽，宛如身在天宮。“清瑤”在句中的意思時清涼的露珠、精美的宮殿，也可以理解為清涼溫潤的美玉?！扒瀣帯弊鳛榕⒚址浅：线m，寓意著孩子氣質(zhì)出眾，如天宮中的仙女般不染纖塵；品德高尚，心中有底線，不為了名利放棄自己的尊嚴。

清音

"清泠有真曲，樵采無知音。"——《全唐詩 孤松篇》

點評：這兩句寫出了詩人渴望知音的心情?！扒逡簟边x自于句中，意思是山間泠泠的聲音便似我的內(nèi)心，有誰能懂？“清音”作為孩子名字，寓意品格高尚、志趣高雅，不與世俗同流合污，渴望有知音相伴，以解心中之意?！扒逡簟辟x予了孩子一種清雅高尚的氣質(zhì)。

致凡

詩詞："蓮社風(fēng)流，桃溪標(biāo)致，便覺凡心息。"——《全宋詞 念奴嬌（呂漢卿席上）》

釋意：這幾句展現(xiàn)了詞人綺麗的妙思，盡顯文人的風(fēng)雅?！爸路病边x自于句中，可以理解為見到美麗的風(fēng)光，便愈發(fā)眷戀自己的凡人身份。“致凡”作為起名，寓意玲瓏剔透、熱愛美好，體會人世間的喧囂百態(tài)，感受煙火氣。

新顏

出自："青青顏色新如舊。"——《全宋詞 蝶戀花》

意思：這一句寫草木青翠的顏色年年都一樣，體現(xiàn)了詞人對時光流逝的感嘆。“新顏”選自于句中，寄托了作者的情懷，可以理解為珍惜時光，不斷提升內(nèi)在涵養(yǎng)，由內(nèi)而外提升自己的氣質(zhì)。因此，“新顏”也有目光長遠、嚴以律己之義。

映菡

點評：映菡一名靈感來源于詩詞“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”之言，既突出女子優(yōu)雅大方的氣質(zhì)，也帶有輕靈純美之感，給人花容月貌，超凡脫俗的印象。映字自由純凈的美感，菡字指荷花，也同涵也，表示茹古涵今，學(xué)識不凡，聰明且智慧之人，二字相連好聽且悅耳。

關(guān)注首頁底部菜單欄，了解更多起名常見問題

1，湊筆畫數(shù)起名對不對？

2，起名需要考慮五行嗎？

3，用偏僻字起名有哪些問題？

4，軟件打分是否可信？

5，浩辰、梓萱這種名字為什么不好？

......

新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展分為三個時期：初創(chuàng)期，發(fā)展期及早產(chǎn)兒時代

第二章 NICU住院早產(chǎn)兒的護理管理

第一節(jié) 新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展

新生兒重癥監(jiān)護是一種綜合性多學(xué)科救治模式，指對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)護理、復(fù)雜的外科處置、連續(xù)的呼吸支持和其他較強的干預(yù)。新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)是危重新生兒進行集中監(jiān)護、治療和護理的重要場所。NICU的建立和新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展使許多危重新生兒尤其是極低、超低出生體重兒得到及時、有效的治療，搶救成功率與存活率明顯提高。新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展主要分為三個時期：初創(chuàng)期(19世紀末到20世紀60年代)、快速發(fā)展期(1960年到1980年)及早產(chǎn)兒時代(1980年至今)。

1. 初創(chuàng)期

(1) 新生兒醫(yī)學(xué)興起：19世紀時許多新生兒死于呼吸窘迫、低體溫、感染及體重減輕，兒科醫(yī)生開始關(guān)注促進新生兒健康及預(yù)防死亡，救治新生兒的重要責(zé)任從產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)至兒科醫(yī)生。歐美國家開始成立新生兒機構(gòu)，在大學(xué)開設(shè)新生兒醫(yī)學(xué)和護理學(xué)課程，關(guān)于新生兒的醫(yī)學(xué)書籍相繼出版。

(2) 創(chuàng)建新生兒評分：1958年，Apgar建議采用5個評估指標(biāo)來評估新生兒，即在出生后1分鐘評估心率、呼吸、反射活動、肌張力、皮膚顏色，必要時予以干預(yù)并評估5分鐘時的狀況。雖然Apgar評分尚存諸多爭議，但該方法至今仍不失為國際公認的評價新生兒狀況的有效方法，使臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確迅速地對初生新生兒進行整體評估，以便做出相應(yīng)及時處理。

(3) 發(fā)明嬰兒暖箱：19世紀的新生兒監(jiān)護技術(shù)十分有限，主要針對準(zhǔn)確測定體重、預(yù)防感染、喂養(yǎng)和保暖。提高早產(chǎn)兒存活率的第一個重大技術(shù)突破是1878年法國發(fā)明的嬰兒暖箱。有學(xué)者注意到環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒的重要性，強調(diào)使用暖箱為早產(chǎn)兒保暖。1939年的紐約博覽會上，Couney展示了放置早產(chǎn)兒的暖箱，早產(chǎn)兒與父母分離，由護士輪流照護。Couney成為美國史上第一個為早產(chǎn)兒提供特殊護理的人，被譽為“暖箱醫(yī)生”。此后，歐美國家紛紛設(shè)計并使用各式各樣的暖箱。1958年，William Silverman等證實了通過調(diào)控環(huán)境溫度保持體溫可以顯著降低低出生體重兒死亡率，此項發(fā)現(xiàn)使體溫管理成為新生兒醫(yī)學(xué)的一個重要基礎(chǔ)。

2. 快速發(fā)展期

(1) 創(chuàng)建NICU：20世紀60年代提出“新生兒醫(yī)學(xué)”“新生兒科醫(yī)生”等術(shù)語，出現(xiàn)專職新生兒科醫(yī)生，開始正式設(shè)立NICU。1975年，美國兒科委員會將新生兒醫(yī)學(xué)確定為獨立專業(yè)學(xué)科。繼1976年美國兒科學(xué)會發(fā)表報告《Toward Improving the Outcome of Pregnancy》之后，各地區(qū)NICU蓬勃發(fā)展，早產(chǎn)兒護理日趨中心化，早產(chǎn)兒存活率大大提高，地區(qū)中心危重早產(chǎn)兒集中救治的觀念深入人心。以NICU為核心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護網(wǎng)的形成是近代新生兒重癥監(jiān)護的重大發(fā)展，通過NICU及其急救網(wǎng)絡(luò)，最有效地利用人力、物力，確保危重新生兒在最短時間內(nèi)及時得以監(jiān)護和救治。

(2) NICU監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展：20世紀中期，新生兒重癥監(jiān)護快速發(fā)展，主要表現(xiàn)為技術(shù)微型化：①體溫調(diào)控：關(guān)于產(chǎn)熱和散熱平衡影響因素的研究揭示了輻射散熱導(dǎo)致熱量丟失，分娩室和早產(chǎn)兒室開始廣泛使用輻射式暖箱。有研究發(fā)現(xiàn)棕色脂肪是產(chǎn)熱的重要來源，根據(jù)不同體重、年齡的嬰兒體溫設(shè)立了不同范圍的中性溫度，以降低能量消耗。②營養(yǎng)管理：1851年即有報道使用紅色橡膠導(dǎo)管實施管飼，1950年引入聚乙烯胃管，但是由于早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，尤其是伴有水腫和呼吸困難者得不到恰當(dāng)營養(yǎng)，往往禁食長達72小時甚至更長時間，如何為早產(chǎn)兒提供早期營養(yǎng)成為亟待解決的問題。靜脈營養(yǎng)成為新生兒重癥監(jiān)護的一個重要轉(zhuǎn)折點，微量輸液泵的發(fā)明為靜脈營養(yǎng)管理提供了有力保障。許多研究者嘗試為早產(chǎn)兒及手術(shù)后嬰兒靜脈輸注蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物。動物實驗發(fā)現(xiàn)，含有恰當(dāng)濃度氮的高熱量靜脈液體可以通過大血管進行輸注。最初采用大的靜脈血管和臍動脈輸注營養(yǎng)液。近年來PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù))成為安全、快捷、效果良好的靜脈營養(yǎng)途徑。③呼吸支持：肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是早產(chǎn)兒常見的肺部并發(fā)癥，造成每年許多嬰兒死亡。Mary Ellen Avery和Jere Mead的研究證實HMD與肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏有關(guān)。美國相關(guān)機構(gòu)認為HMD是病理學(xué)診斷，建議將HMD命名為呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)。20世紀60年代中期醫(yī)護人員在臨床上嘗試應(yīng)用機械輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，第一代新生兒呼吸機Baby Bird和Bournes BP200于1963年引入臨床。肺不張是RDS的主要發(fā)病機制，一些研究者采用持續(xù)正壓通氣(CPAP)來治療NRDS，CPAP促進了早產(chǎn)兒呼吸支持的極大改善。1980年，F(xiàn)ujiwara等報道在新生兒中成功運用從牛肺提取的外源性液體PS。此后許多醫(yī)院開展了不同PS的臨床隨機對照試驗。外源性PS治療RDS徹底改變了新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使NRDS患兒病死率大大降低。④心電監(jiān)護：20世紀60年代以前對生命體征的監(jiān)測主要由管床護士根據(jù)患兒病情進行間斷監(jiān)測。由于延長的、頻繁的呼吸暫?？蓪?dǎo)致諸多遠期不良預(yù)后，于是在臨床運用呼吸監(jiān)護儀，后來又發(fā)展了經(jīng)皮二氧化碳、脈氧飽和度、常規(guī)血氣及無創(chuàng)呼吸暫停、心率和血壓監(jiān)護儀。19世紀初大多根據(jù)膚色來判斷是否需要氧療，缺乏簡便有效的血氧監(jiān)測手段及隨意用氧造成許多早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變。20世紀70年代中期血氧監(jiān)測技術(shù)進一步發(fā)展，間歇微量采血監(jiān)測血氧壓力的方法被經(jīng)皮血氧監(jiān)測取代，為持續(xù)監(jiān)測血氧提供了全新方法。20世紀80年代脈搏血氧測定法運用于新生兒醫(yī)學(xué)，該技術(shù)有效克服了傳統(tǒng)的缺點，很快受到臨床歡迎。臍動脈插管技術(shù)的成熟使新生兒血壓監(jiān)測成為可能，通過對動脈血壓的直接監(jiān)測建立了新生兒血壓正常參考值，其后無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法得到發(fā)展。⑤新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)：20世紀70年代初期，高危新生兒出生后從產(chǎn)科門診轉(zhuǎn)至NICU時常常缺乏完善的轉(zhuǎn)運設(shè)備，新生兒轉(zhuǎn)運服務(wù)受到兒科醫(yī)生關(guān)注。多家醫(yī)院建立了區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，為危重新生兒提供快捷的生命通道。轉(zhuǎn)運體系的建立對新生兒的存活產(chǎn)生了重大影響，其有效性已為許多研究證實，成為新生兒醫(yī)學(xué)史上的一個重要里程碑。⑥胎齡評估、新生兒分類及生長發(fā)育分類：胎兒的成熟與胎齡密切相關(guān)，疾病風(fēng)險及處置因胎齡的不同而存在很大差異，出生后的胎齡評估對確定早產(chǎn)程度十分重要。通過孕母末次月經(jīng)日期評估胎齡存在較大誤差，有學(xué)者提出采用外表特征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查來評估胎齡，構(gòu)建了Ballard法、Dubowitz胎齡評分法、Finnstrom胎齡評分法等方法。Lubchenco等根據(jù)出生體重將新生兒分為小于胎齡兒、適于胎齡兒及大于胎齡兒。還有一些研究小組繪制出生長發(fā)育曲線以預(yù)測不同胎齡兒的出生體重、身長及頭圍。生長發(fā)育分類體系的構(gòu)建為新生兒生長發(fā)育提供了測量標(biāo)準(zhǔn)，促進了對生長發(fā)育的評估和管理。⑦黃疸治療：20世紀60年代Rh溶血病是新生兒學(xué)界面臨的一個重要問題，常需要通過換血治療來預(yù)防核黃疸。從1958年開始使用光照療法，最初多采用藍光箱治療，其后又發(fā)展了藍光毯、光纖毯、藍光床等技術(shù)。在光源的選擇上，除藍光外，還有綠光、藍綠光、白光燈等。20世紀70年代，日本發(fā)明了經(jīng)皮膽紅素測量儀，對新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測具有良好的應(yīng)用價值，為篩查病理性黃疸、臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

3. 早產(chǎn)兒時代

(1) 心肺支持：呼吸機治療是NICU治療呼吸衰竭的重要措施。高頻通氣(HFV)是20世紀60～70年代實驗和臨床驗證的通氣技術(shù)，以呼吸頻率高、潮氣量低、小于或等于解剖無效腔為特征，具有減少肺損傷及慢性肺疾病等優(yōu)點，20世紀80年代初被用于重癥新生兒尤其是未成熟兒的治療，目前已成為發(fā)達國家NICU不可缺少的治療方法。體外膜肺氧合(ECMO)在體外完成靜脈血的氧合和二氧化碳的排出，替代肺功能。Bartlett等率先在新生兒科臨床應(yīng)用ECMO，建立標(biāo)準(zhǔn)的ECMO環(huán)路系統(tǒng)，成功救治新生兒胎糞吸入綜合征患兒。ECMO的臨床應(yīng)用使常規(guī)治療無效的急性心肺功能衰竭患兒死亡率從80%下降至25%。一氧化氮吸入(iNO)是20世紀90年代新生兒醫(yī)學(xué)呼吸技術(shù)理論的重要突破。iNO選擇性舒張肺部血管，使肺部血流由非通氣區(qū)流向通氣區(qū)，減少了由右向左分流，從而改善通氣血流比值，提高氧合指數(shù)，降低肺動脈壓。相關(guān)文獻報道iNO治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)療效確切。1999年美國FDA批準(zhǔn)iNO作為出生體重2500 g以上新生兒低氧血癥性呼吸衰竭的常規(guī)治療。2001年歐盟國家藥品管理局也批準(zhǔn)其臨床應(yīng)用。目前HFV聯(lián)合應(yīng)用PS、iNO已成功用于治療NRDS和PPHN，部分取代ECMO治療肺發(fā)育不良所致的重癥呼吸衰竭。

(2) 以家庭為中心的護理：以患兒家庭與醫(yī)護人員的伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)，對醫(yī)療保健進行計劃、實施、評估，包括尊重、信息分享、家庭參與護理及家庭合作四個基本概念。1970年以后，人們逐漸意識到父母參與NICU早產(chǎn)兒護理的重要性，開展以家庭為中心(FCC)的護理，以最大限度地滿足、保證、支持患兒需求，并據(jù)此制訂了NICU探視制度，建立各種支持小組、產(chǎn)前咨詢、母嬰同室、袋鼠式護理以及關(guān)于生長發(fā)育的多學(xué)科委員會等。1992年，美國FCC研究所成立，通過各種出版物、制訂針對醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)、研討會、健康咨詢等形式促進推廣應(yīng)用，F(xiàn)CC成為美國NICU的護理標(biāo)準(zhǔn)。日本、以色列、泰國等國家迅速將其應(yīng)用到臨床護理中，取得顯著成效。2010年FCC研究所更名為PFCC(patientandfamilycentered care，以患兒家庭為中心的護理)，進一步推廣以患兒及家庭為中心的護理模式。

(3) 發(fā)育支持護理：新生兒醫(yī)學(xué)的進步極大降低了早產(chǎn)兒的病死率，專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)已從保證早產(chǎn)兒的存活發(fā)展到使他們的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。1982年，美國哈佛大學(xué)Als創(chuàng)建了一個具有高度組織性的發(fā)育支持護理系統(tǒng)——新生兒個性化發(fā)展性照顧及評估程序(newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP)。許多研究表明，發(fā)育支持護理使得新生兒生理、心理及認知能力明顯改善。發(fā)育支持護理的介入顯著改變了高危新生兒的護理處置方式，被稱為新生兒護理領(lǐng)域最深刻的變化。

(4) 新型NICU環(huán)境：現(xiàn)代NICU理念已從單純救治為主轉(zhuǎn)向關(guān)注早期生命支持與改善遠期預(yù)后相結(jié)合的模式，對影響早產(chǎn)兒發(fā)育的NICU環(huán)境因素成為近年早產(chǎn)兒學(xué)界研究熱點之一。20世紀初期的NICU由于缺乏先進的監(jiān)護儀器，早產(chǎn)兒必須處于醫(yī)護人員24小時監(jiān)護下以便隨時觀察病情變化，NICU設(shè)計主要為多人共居，沒有單人病室。20世紀90年代隨著監(jiān)護儀器及監(jiān)護技術(shù)的快速發(fā)展，人們開始重新思考傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒監(jiān)護方式，獨立或半獨立化的NICU受到重視。NICU在改善物理環(huán)境、減輕環(huán)境壓力源方面采取了許多措施，如降低噪音、改善光線強度、營造舒適環(huán)境、選擇適宜體位等。實踐證明，通過對NICU不良環(huán)境的干預(yù)可以有效避免NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒的不利影響，促進早產(chǎn)兒的康復(fù)和舒適的生長發(fā)育。

(5) 早期干預(yù)和隨訪：20世紀60年代中期超低出生體重兒存活率僅為5%，2000年出生體重901～1000 g新生兒存活率高達95%。既往認為出生胎齡<28周的早產(chǎn)兒無法存活，而今出生胎齡24周早產(chǎn)兒存活率逾50%。雖然醫(yī)學(xué)進步使早產(chǎn)兒存活率得以明顯提高，但是這些存活高危早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，給個人、家庭和社會帶來極大的痛苦和負擔(dān)。通過早期干預(yù)來改善這個日益增大的特殊群體的發(fā)育水平引起學(xué)者的熱切關(guān)注。20世紀80年代以來對早產(chǎn)兒早期干預(yù)和隨訪進行了許多研究，規(guī)范而有質(zhì)量的早期干預(yù)和隨訪可以有效促進早產(chǎn)兒的健康和行為發(fā)育。

第二節(jié) 危重新生兒的轉(zhuǎn)運

1950年美國成立新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(neonatal transport system，NTS)，1976年優(yōu)生優(yōu)育基金會在“改善妊娠結(jié)局”的報告中首次提出了“圍產(chǎn)期保健區(qū)域化”的概念，促進了高危新生兒轉(zhuǎn)運工作的全面發(fā)展，此后新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(newborn emergency transport service，NETS)在發(fā)達國家不斷完善。我國的新生兒轉(zhuǎn)運工作起步較晚，近年我國許多地方已開始建立新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。

(一) 轉(zhuǎn)運指征

新生兒轉(zhuǎn)運的主要對象是高危新生兒，鑒于我國的基層醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)力量差異較大，較難在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運指征，但區(qū)域性轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立與完善，制訂統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運指征標(biāo)準(zhǔn)實屬必要。應(yīng)該明確轉(zhuǎn)運指征過嚴或過寬都不利于新生兒，通常以下情況應(yīng)轉(zhuǎn)運到Ⅲ級水平NICU進行治療：①出生體重<2000 g或孕周<34周；②嚴重的出生窒息，復(fù)蘇后仍處于危重情況；③嚴重呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣；④出生后發(fā)紺且氧療后仍不改善、休克或有先天性心臟?。虎菹忍旎涡枰⒖掏饪剖中g(shù)治療；⑥嚴重感染、神經(jīng)行為異常、頻繁驚厥、嚴重黃疸需要換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉、脫水等。

(二) 轉(zhuǎn)運方式

目前國內(nèi)轉(zhuǎn)運主要有兩種形式：①地方120急救中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)運；②醫(yī)院轉(zhuǎn)運系統(tǒng)：部分三級醫(yī)院擁有轉(zhuǎn)運車、轉(zhuǎn)運隊伍，直接到基層醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運。

交通方式主要有陸路、空運兩種。合適的轉(zhuǎn)運方式取決于現(xiàn)有資源、地理環(huán)境、新生兒病情緊急程度及工作人員的經(jīng)驗等。①地面救護車：目前我國新生兒轉(zhuǎn)運以陸路為主，以救護車轉(zhuǎn)運最為常用。②空運：國外經(jīng)常用專用急救直升機轉(zhuǎn)運新生兒，我國目前還很少，只能借用民航班機和包租空軍機?？罩修D(zhuǎn)運要比陸路轉(zhuǎn)運難度大，需要更多的組織工作及空中轉(zhuǎn)運技能的工作人員，并且必須考慮到飛行所致缺氧、氣壓下降、溫度變化、重力、噪音、震動對生理的影響。

(三) 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

高危新生兒的轉(zhuǎn)運實際上是將所有的搶救、監(jiān)護設(shè)備、用品及藥物放置于交通工具上，如同一個流動NICU。所以耗電設(shè)備要求抗震及抗干擾性能好，并要求有內(nèi)置電池可供2～4小時使用，可接汽車12 V電池或外置式12～24 V蓄電池以保證正常工作。

1. 轉(zhuǎn)運車 要求基本同一般救護，但應(yīng)配備可升降、固定轉(zhuǎn)運暖箱裝置。

2. 轉(zhuǎn)運暖箱 應(yīng)配備專門用于新生兒的轉(zhuǎn)運暖箱，在轉(zhuǎn)運期間維持高危新生兒體溫恒定，要求重量輕、體積小，以便于移動和置于升降臺上，在救護車內(nèi)進出或在地上移動；箱內(nèi)有安全帶以固定新生兒，避免轉(zhuǎn)運期間強烈震動；有足夠的箱內(nèi)光源照明，以利于轉(zhuǎn)運期間觀察或處理新生兒。

3. 其他設(shè)備 包括車載呼吸機、監(jiān)護儀、脈搏血氧監(jiān)護儀、微量血糖儀、便攜式血氣、電解質(zhì)分析儀、瓶裝氧氣、負壓吸引器等。NO治療及亞低溫治療設(shè)備也開始在少數(shù)地方配置。

4. 常用轉(zhuǎn)運用品 新生兒常用轉(zhuǎn)運物品如下：吸氧管、消毒及檢查用手套、聽診器、消毒隔離衣、面罩、足月兒及早產(chǎn)兒縫合包、復(fù)蘇氣囊、手術(shù)刀片(11號)、人工氣道、紗布墊、吸痰管(6F、8F、10F)、Traps痰液收集器、臍靜脈插管(3.5F和5F)、氣管插管(2.5 mm、30 mm、3.5 mm、4.0 mm)、胸腔引流管(10號、12號)和接頭、導(dǎo)絲、胸腔引流瓶、喉鏡、0號刀片、1號刀片、深靜脈插管、彎鉗、蝶形針(23號、25號)、潤滑膏、靜脈留置針(22～24號)、剪刀、針頭(18號、20號、26號)、膠布、注射器(1 mL、2 mL、10 mL、50 mL)、安息香酊、靜脈輸液管、電池、鼻飼管、胃管(5F、8F)、三通接頭、監(jiān)護儀導(dǎo)線、傳感器、固定夾板、血壓袖帶、尿袋、體溫計、凡士林紗布、試紙、血培養(yǎng)皿、酒精棉簽、標(biāo)本收集試管、碘伏、儀器的救護車電源接頭、氧氣瓶、空氣瓶、氧氣袋、膜肺、保鮮膜、CO₂檢測器、測氧儀、穿骨針、寫字夾板、轉(zhuǎn)運表格、知情同意書、父母小冊子、數(shù)碼相機。

5. 常用急救藥品 新生兒常用急救藥品如下：5%白蛋白、頭孢噻肟、氨芐西林、肝素、阿托品、異丙腎上腺素、鈣劑、利多卡因、葡萄糖酸鈣、咪達唑侖、地塞米松、嗎啡、50%葡萄糖溶液、納洛酮、10%葡萄糖溶液、生理鹽水、苯妥英鈉、泮庫溴銨、地高辛、苯巴比妥、多巴酚丁胺、氯化鉀、多巴胺、前列腺素E₁、腎上腺素、碳酸氫鈉、注射用水、芬太尼、維生素K₁。值班醫(yī)護人員每天逐項登記交班和保養(yǎng)，保證車輛運行途中監(jiān)護救治工作需要。

6. 通信設(shè)備 接收單位應(yīng)設(shè)兩條專線電話和1部移動電話，24小時值班接收轉(zhuǎn)運信息；出車值班人員分別配置移動電話，保證信息聯(lián)絡(luò)通暢。有條件的地方可使用互聯(lián)網(wǎng)遠程會診系統(tǒng)。

(四) 轉(zhuǎn)運隊伍

在發(fā)達國家，有專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運隊伍，由新生兒?？漆t(yī)生、注冊護士、呼吸治療師等組成2～3人的團隊，要求掌握如下技術(shù)：①識別潛在的呼吸衰竭，掌握氣管插管、氣囊加壓通氣、CPAP及機械通氣技術(shù)；②建立周圍靜脈通道，如穿刺和置入導(dǎo)管、臍血管插管；③胸腔穿刺排氣和引流；④識別早期休克、擴容、輸液及糾正代謝異常如低血糖、酸中毒；⑤特殊治療：如窒息復(fù)蘇、敗血癥休克、驚厥及外科有關(guān)問題的處理；⑥熟悉急救藥物的劑量和方法、掌握肺表面活性物質(zhì)替代治療的技術(shù)；⑦掌握轉(zhuǎn)運所需監(jiān)護、治療儀器的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評估，若進行空中轉(zhuǎn)運，還要求接受航空醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練。目前國內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運尚無統(tǒng)一的規(guī)范及要求，危重新生兒轉(zhuǎn)運常由各醫(yī)院具有NICU工作經(jīng)驗的新生兒專業(yè)醫(yī)生及護士擔(dān)任，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、轉(zhuǎn)運流程、新生兒搶救和所有儀器的使用。轉(zhuǎn)運小組至少由一名醫(yī)生和護士組成，具有獨立工作及團隊協(xié)作與溝通的能力。轉(zhuǎn)運人員24小時值班待命。

(五) 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

1. 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)工作 主管醫(yī)生根據(jù)新生兒疾病情況決定是否轉(zhuǎn)運，聯(lián)絡(luò)接收醫(yī)院，報告新生兒初步診斷、處理及目前生命體征狀況；根據(jù)接收醫(yī)院醫(yī)生的建議對新生兒做轉(zhuǎn)運前病情穩(wěn)定的處理；與家長談話，告知家長在轉(zhuǎn)運途中新生兒可能發(fā)生的危險和經(jīng)濟負擔(dān)，征得新生兒家長的理解和同意；完成轉(zhuǎn)運單的填寫，主要內(nèi)容包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院名稱、詳細地址、聯(lián)系人姓名和電話、病情介紹、轉(zhuǎn)運路程和距離等。

2. 接收醫(yī)院的準(zhǔn)備工作 接收醫(yī)院接到轉(zhuǎn)運電話后，應(yīng)充分了解轉(zhuǎn)診新生兒病情，并進行救治準(zhǔn)備。立即啟動轉(zhuǎn)運程序，轉(zhuǎn)運小組人員立即到位，迅速檢查所有設(shè)備及藥物是否齊全，準(zhǔn)備所需設(shè)備和用品特別是醫(yī)用氣體，調(diào)試各種醫(yī)療設(shè)備至正常工作狀態(tài)；根據(jù)情況設(shè)計最佳的轉(zhuǎn)運方案和路線、估計轉(zhuǎn)運時間，并根據(jù)新生兒情況做出特殊準(zhǔn)備，在規(guī)定的時間內(nèi)出發(fā)。

3. 轉(zhuǎn)運前新生兒的處理 轉(zhuǎn)運隊伍到達后必須對新生兒詳細檢查，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一起搶救新生兒，使新生兒病情初步穩(wěn)定，取得家屬充分理解后才能轉(zhuǎn)運。高危新生兒在轉(zhuǎn)運前盡可能達到基本的穩(wěn)定狀態(tài)，避免在轉(zhuǎn)運途中死亡。目前國際上采用STABLE模式在轉(zhuǎn)運前對新生兒進行處理。S(sugar，血糖)：維持新生兒血糖穩(wěn)定，靜脈滴注10%葡萄糖溶液，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補糖速度，維持新生兒血糖在正常范圍。T(temperature，體溫)：保持新生兒體溫穩(wěn)定，給予持續(xù)皮溫監(jiān)測。A(airway，氣道)：評估口咽部和鼻腔是否通暢，明確是否存在小頜畸形、腭裂和鼻孔閉鎖；清除新生兒呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，必要時進行氣管插管、呼吸機支持，維持有效通氣。B(blood pressure，血壓)：蒼白表明酸中毒和灌注不足或血容量過低，即使不存在出血史，也應(yīng)高度警惕內(nèi)出血，應(yīng)仔細檢查頭皮有無帽狀腱膜下出血，腹部是否飽滿或有顏色的變化，評估心率和股動脈波動程度、末梢充盈時間、心臟雜音和肝臟大?。痪S持血壓穩(wěn)定，檢測血壓、心率及血氧飽和度，血壓偏低時應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈維持。L(lab work，基本實驗室檢查)：盡可能在使用抗生素前進行全血細胞計數(shù)和血培養(yǎng)；使新生兒各項實驗室指標(biāo)處于正常值范圍，保持新生兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。E(emotional support，情感支持)：向新生兒法定監(jiān)護人解釋目前新生兒病情及轉(zhuǎn)運途中可能會發(fā)生的各種意外情況，征得其同意及簽字后及時轉(zhuǎn)運。

(六) 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護與救治

新生兒上車后將暖箱妥善固定放置，如道路狀況不佳、顛簸嚴重，最好由護士懷抱，以防震蕩損傷。在轉(zhuǎn)運途中，各種因素均可造成病情反復(fù)，因此在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)做好各種生命體征的監(jiān)護與管理，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的改變。

1. 體溫監(jiān)護與管理 放置體溫監(jiān)護儀感應(yīng)器，持續(xù)進行體溫監(jiān)測及暖箱溫度監(jiān)測；如不使用皮膚溫感探頭控制箱溫，可調(diào)節(jié)合適暖箱溫度及保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境(車廂內(nèi))溫度，以確保新生兒轉(zhuǎn)運途中的體溫穩(wěn)定。

2. 呼吸監(jiān)護與管理 維持體位，固定新生兒頭部，保持氣道開放，轉(zhuǎn)運途中頸部的位置不能過度伸展，否則會導(dǎo)致氣道阻塞。持續(xù)進行呼吸頻率、節(jié)律及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測；氣道插管深度應(yīng)做標(biāo)記，監(jiān)測標(biāo)記的變化以防脫管，監(jiān)測呼吸機參數(shù)有無變化。氣管插管新生兒如病情突然惡化應(yīng)考慮氣管插管移位或堵塞、發(fā)生儀器故障，應(yīng)根據(jù)判斷盡快做出相應(yīng)處理。

3. 循環(huán)監(jiān)護與護理 放置心電監(jiān)護電極，持續(xù)監(jiān)測血壓；觀察膚色、皮溫，了解循環(huán)灌注情況，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣取?/p>

4. 其他 與接收醫(yī)院的NICU醫(yī)生保持聯(lián)系，觀察并記錄新生兒轉(zhuǎn)運途中情況、變化及處理。

(七) 回到NICU的救治

到達醫(yī)院后，新生兒通過綠色通道直接進入NICU，轉(zhuǎn)運人員與當(dāng)班人員進行交接，詳細介紹新生兒轉(zhuǎn)運全過程的情況，并再次應(yīng)用“STABLE”程序進行評估。整個轉(zhuǎn)運過程必須有詳細記錄，記錄開始轉(zhuǎn)運時間、結(jié)束轉(zhuǎn)運時間，新生兒姓名、性別、胎齡、出生體重、診斷、基本病情。

(八) 轉(zhuǎn)運后的效果評估與反饋

轉(zhuǎn)運結(jié)束后，轉(zhuǎn)運小組應(yīng)補充各種使用過的物品及藥物，以備下次使用。同時收集所有的轉(zhuǎn)運資料，對轉(zhuǎn)運的效果做出評估及反饋。轉(zhuǎn)運結(jié)束應(yīng)聯(lián)絡(luò)家屬及轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋新生兒在轉(zhuǎn)運期間及目前的情況；新生兒出院后應(yīng)向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋新生兒在住院期間的診療情況。

應(yīng)該指出，高危新生兒應(yīng)盡可能計劃出生在有NICU的醫(yī)院里，如不能避免，則應(yīng)盡力保證高危新生兒病情穩(wěn)定，并轉(zhuǎn)運至具有相應(yīng)水平的NICU，以確保其最優(yōu)結(jié)局。通過專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)轉(zhuǎn)運到NICU，能及時搶救高危新生兒，對提高高危新生兒的搶救成功率非常重要。應(yīng)該清醒地認識到，轉(zhuǎn)運高危新生兒是一個充滿危險的過程，高危新生兒隨時都有惡化的可能，同時，轉(zhuǎn)運過程中的環(huán)境也是重要的危險因素，設(shè)施問題、轉(zhuǎn)運團隊決策和疾病處置能力問題等，都直接影響轉(zhuǎn)運的效果，因此新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)必須以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，收集新生兒轉(zhuǎn)運服務(wù)的數(shù)據(jù)，建立和共享規(guī)范的轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)，實施嚴格的專業(yè)轉(zhuǎn)運培訓(xùn)和健全的風(fēng)險報告機制，對不良事件的發(fā)生進行評估并持續(xù)改進，以保證轉(zhuǎn)運的質(zhì)量與安全。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的胎齡評估

一、早產(chǎn)兒的分類

(一) 根據(jù)出生時的胎齡分類

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周(<259天)，其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒。

(二) 根據(jù)出生體重分類

根據(jù)出生體重分為正常出生體重兒(normal birth weight)、低出生體重兒(low birth weight)、極低出生體重兒(very low birth weight)、超低出生體重兒(extremely low birth weight)和巨大兒(macrosomia)(表2-1)。

(三) 根據(jù)出生體重與胎齡分類

根據(jù)出生體重與胎齡分為適于胎齡兒(AGA)、小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)和大于胎齡兒(LGA)(表2-2)。不同胎齡新生兒出生體重及百分位數(shù)如表2-3所示。

注：數(shù)據(jù)樣本來自15個城市。

二、胎齡評估

胎齡是指胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的周齡或日齡，胎齡評估(assessment of gestational age)是指根據(jù)新生兒出生后48小時內(nèi)的外在特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估新生兒的胎齡。如果孕母月經(jīng)規(guī)則，以最后一次月經(jīng)的第一天算起至出生的時間作為胎齡比較準(zhǔn)確。但如果孕母的月經(jīng)不規(guī)則或因其他原因不易計算，則需要通過胎齡評估進行確定。

(一) 胎齡評估

胎齡評估的方法主要根據(jù)新生兒外表特征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。外表特征包括皮膚、胎毛、足底紋、乳頭、乳房、耳殼和外生殖器等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要檢查新生兒的肌張力，其與胎齡相關(guān)性比較密切。

胎齡評估的方法比較多，有Dubowitz胎齡評分法、Finnstrom胎齡評分法和簡易胎齡評分法。評估時按新生兒的發(fā)育程度逐項評分，相加成總分后查相應(yīng)表格或直線圖得出胎齡。

1. Dubowitz胎齡評分法 采用11個外表特征和10個神經(jīng)肌肉成熟度指標(biāo)相結(jié)合判斷胎齡，將外表特征評分(表2-4)和神經(jīng)系統(tǒng)體征評分(表2-5)加在一起，根據(jù)表2-6計算胎齡。該法是比較全面的評分法，但是需要檢查21項體征，相當(dāng)復(fù)雜，不易執(zhí)行，評分操作時對新生兒干擾比較大。因該法比較可靠準(zhǔn)確，仍被有些醫(yī)院采用，北美各醫(yī)院大多采用此法。

2. Finnstrom胎齡評分法(表2-7，表2-8) 采用7個外表體征評估胎齡，比Dubowitz胎齡評分法簡便，評分操作時對新生兒干擾較少，歐洲國家多采用此法。但該法準(zhǔn)確性不如Dubowitz胎齡評分法，對小于胎齡兒的評分結(jié)果可能比實際胎齡要高。

3. 簡易胎齡評分法(表2-9) 檢查項目少，操作簡便，該法參考國外幾種方法，經(jīng)過4000多例新生兒實踐后，經(jīng)電子計算機采用逐步回顧分析，篩選出足底紋路、乳頭、指甲、皮膚組織4項體征最為重要，使其變成極為方便的簡易評估法，即總分加上常數(shù)27就是該新生兒的胎齡周數(shù)，不必查表。其誤差多數(shù)在1周以內(nèi)，僅少數(shù)會達到2周以上。

注：胎齡周數(shù)=總分+27。

(二) 檢查方法

1. 評估時間 新生兒的胎齡評估應(yīng)在出生后12～48小時進行，剛出生時易受母親用藥的影響，足底水腫，足紋較少，由于產(chǎn)程的影響，頭不容易豎立，這些因素會影響胎齡評分的準(zhǔn)確性，需要一段時間才能恢復(fù)穩(wěn)定。

2. 新生兒狀態(tài) 應(yīng)在新生兒安靜清醒、不煩躁時檢查，最好在哺乳后2小時進行，注意保暖。

3. 體位 將新生兒放在檢查臺上，取仰臥位，保持安靜，觀察新生兒體位。

4. 方窗征 檢查者用拇指將新生兒的手向前臂屈曲，可稍用力使其充分屈曲，測量小魚際隆起處與前臂腹側(cè)的夾角，操作時不要旋轉(zhuǎn)新生兒腕關(guān)節(jié)。

5. 踝背屈 檢查者的拇指放在新生兒足底，其他手指放在小腿背后，可稍用力使足盡可能向小腿前側(cè)背屈，測量足背與小腿前側(cè)之間的夾角，按角度評分。

6. 上肢退縮 新生兒取臥位，檢查者用雙手將新生兒兩前臂壓向上臂，使肘部彎曲，5秒鐘后拉回前臂使其伸直，隨即放手，按新生兒前臂彈回的位置評分。

7. 下肢退縮 將髖與膝充分屈曲5秒鐘后，牽引兩足使伸直，隨即放手，按髖與膝彈回的位置評分。

8. 腘窩成角 檢查者在新生兒右側(cè)以左手拇指與食指抵住膝部，使之與身體成60°角，以后檢查者以右手拇指和食指抬起踝后方，使小腿充分伸展，測量在腘窩處所形成的角度。

9. 足跟至耳 置新生兒于仰臥位，拉新生兒足輕輕彎向其頭部，觀察與頭的距離及膝部伸展程度，按角度評分(注意使膝部處于自然狀態(tài)，并沿腹部側(cè)面牽拉)。

10. 圍巾征 將新生兒一側(cè)手牽引至對側(cè)肩部，盡可能放在對側(cè)肩后方，觀察肘部的位置，是否超過軀干中心線(胸骨中線)。

11. 頭部后退 檢查者抓住新生兒的上臂或雙手，慢慢拉至坐位，注意頭與軀干位置的關(guān)系。

12. 腹部懸吊 置新生兒于俯臥位，檢查者用一只手伸入新生兒下腹部將新生兒抬起，離開檢查臺，觀察嬰兒。①背部彎曲程度：肌張力強者背部較平，弱者背部彎曲。②下肢屈曲度：肌張力強者下肢稍向背部伸直，弱者蕩向下方。③頭與軀干的關(guān)系：肌張力強者頭向上抬起，稍高于軀干，弱者頭向下彎曲。

第四節(jié) 早產(chǎn)兒的健康評估

病史和體檢是診斷疾病的重要資料，輔以必要的實驗室檢查和器械檢查，可獲得正確診斷。早產(chǎn)兒病史和體檢某些方面雖與普通新生兒科相仿，但其對外界的適應(yīng)能力差，對疾病的免疫力和抵抗力低，往往病情比較嚴重，發(fā)展變化迅速。因此在詢問病史和體檢中，應(yīng)盡量做到迅速、準(zhǔn)確、全面。遇到急癥病例，應(yīng)先簡便、快捷獲取最關(guān)鍵的病史和體檢資料，及時緊急處理，待平穩(wěn)后再詳細詢問病史和進行全面體檢，以免耽誤搶救時機。

一、病史

(一) 病史特點

早產(chǎn)兒有其鮮明特征，許多生理特點和參數(shù)、病理特點和病理標(biāo)準(zhǔn)、許多病種均與足月兒不同，且因胎齡、日齡而異。因此，只有首先熟悉其生理和體格特點，才能區(qū)分生理和病理的界限，正確地評價所獲資料。

(1) 早產(chǎn)兒病情急，不會言語，有“急癥啞科”之稱。其病史多由家長或親屬提供，既要耐心聽取，也須引導(dǎo)和提問，并仔細分析，由表及里，去偽存真，盡量做到客觀、全面、準(zhǔn)確。

(2) 早產(chǎn)兒現(xiàn)病史短，但過去史可追溯到母親受孕時甚至受孕前，許多疾病尤其早產(chǎn)兒早期的疾病與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切，因此，各種對胎兒和早產(chǎn)兒有影響的圍產(chǎn)期因素均需問及。

(3) 早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，患病時癥狀易泛化，不典型。相同的疾病癥狀可以不同，不同的疾病也可有相同的癥狀，故病史、體檢宜全面、準(zhǔn)確，避免誤診。

(二) 病史采集

1. 一般項目

(1) 姓名：若未取名，應(yīng)注明母親姓名。

(2) 性別：應(yīng)查外陰證實。

(3) 入院日齡：按WHO規(guī)定，以出生滿24小時為1天，滿48小時為2天，依此類推，如不滿24小時可記以時齡。

(4) 出生時間：包括年、月、日、時。

(5) 出生地點：寫明在家或某醫(yī)院出生。

(6) 種族：因有些疾病與種族有關(guān)。

(7) 籍貫：因某些疾病與地區(qū)有關(guān)。

(8) 父母姓名。

(9) 家庭住址及電話號碼：農(nóng)村應(yīng)寫明縣、鄉(xiāng)、村、鎮(zhèn)，以便早產(chǎn)兒病情變化時聯(lián)系。

(10) 住院號。

2. 主訴 主訴包括早產(chǎn)兒就診的主要原因、經(jīng)過及時間，應(yīng)簡明扼要。如疑為窒息后合并癥，應(yīng)先寫明有窒息，如“窒息后青紫、呼吸困難3小時”等。

3. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是病史的主要部分。由于早產(chǎn)兒病史比較短暫，現(xiàn)病史應(yīng)從出生時記錄，特別是出生后不久即有癥狀的早產(chǎn)兒，要仔細描述癥狀出現(xiàn)的時間、輕重和發(fā)展過程，如早產(chǎn)兒在就診前在外院做過治療，要詳細詢問診療經(jīng)過，包括初步診斷、做過何種檢查及其結(jié)果，治療措施，應(yīng)用的藥名、劑量、給藥方法及其效果等。早產(chǎn)兒疾病癥狀表現(xiàn)常不典型，不同疾病可有類似癥狀，除詳細詢問早產(chǎn)兒的主要癥狀外，對伴隨或可能伴隨的其他癥狀和有關(guān)情況，以及對鑒別診斷有意義的資料，亦應(yīng)主動詢問和記錄，力求準(zhǔn)確、全面。

常出現(xiàn)的癥狀如下。

(1) 哭聲的改變：患病時少哭或哭聲低弱，有時不哭，終日沉睡，患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時哭聲可以短促，呈高音調(diào)尖叫。

(2) 吃奶的改變：拒奶，有時吐奶。

(3) 體溫的改變：較大早產(chǎn)兒患感染性疾病時可能發(fā)熱，體溫高低不一，但早期早產(chǎn)兒或低出生體重兒患病時體溫常不升，皮膚發(fā)涼。

以上三種癥狀簡稱“三不癥”，即不哭、不吃和體溫不升。

(4) 皮膚顏色改變：最常見的是黃疸。黃疸程度重、持續(xù)時間長屬病理性黃疸。皮膚蒼灰表示缺氧，蒼白表示貧血。

(5) 驚厥：可表現(xiàn)為兩眼凝視，眼角和口角抽動，或手指足趾抽動，嚴重者四肢抽動，早產(chǎn)兒早期可表現(xiàn)為呼吸暫停。

(6) 各系統(tǒng)癥狀：如呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病時的呼吸困難；消化系統(tǒng)疾病時的腹瀉、便血等。但由于早產(chǎn)兒癥狀容易泛化，一個系統(tǒng)的疾病可涉及其他系統(tǒng)，也常出現(xiàn)全身癥狀，因此病史既要有重點又要全面。

4. 個人史 早產(chǎn)兒個人史的內(nèi)容包括母孕期情況、分娩史、初生情況、既往史、家族史和預(yù)防接種史，對日齡較小且疾病與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切者，可直接將圍產(chǎn)期病史并入現(xiàn)病史中。

(1) 母孕期情況：包括孕母在妊娠期的營養(yǎng)、健康和工作情況，末次月經(jīng)日期、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及情況。孕母以孕吐、病毒感染、是否接觸X線、是否有產(chǎn)前出血和用藥為重點，后期以妊高征、泌尿系統(tǒng)感染、肝炎和高血壓為重點。

(2) 分娩史：應(yīng)重點了解總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程長短，胎盤和臍帶有無異常；有無胎膜早破或院外破水，羊水顏色及量；是否有宮內(nèi)窘迫，胎位及分娩方式；是否用過產(chǎn)鉗、吸引器；是否用過催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑；是否剖宮產(chǎn)及原因。

(3) 新生兒初生情況：包括出生體重、胎齡、胎次、出生時Apgar評分，若有窒息，應(yīng)詳細詢問復(fù)蘇方法和過程。其他：應(yīng)詢問開奶時間、乳類品種、喂養(yǎng)方法及奶量、母乳多少、胎糞情況和黃疸出現(xiàn)情況，以及出生地點等。

(4) 既往史：指早產(chǎn)兒此前患過的疾病。了解挑馬牙和擦口腔史，臍帶脫落時間和有無滲出、紅腫，皮膚有無破潰和膿皰，以及有無嘔吐、青紫、驚厥等。

(5) 家族史：重點詢問父母親年齡、健康狀況、工種(是否接觸有害物質(zhì))、血型，孕母既往流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，是否近親結(jié)婚，雙方家庭有無遺傳性疾病或傳染性疾病史，早產(chǎn)兒兄姐的健康狀況，以及父母的文化程度、居住條件、經(jīng)濟狀況和煙酒嗜好等。要解釋這些情況與疾病的關(guān)系，以免引起誤會。

(6) 預(yù)防接種史：主要是卡介苗和乙肝疫苗及其接種日期。

二、早產(chǎn)兒的生理特點及體格檢查

(一) 外觀特點

(1) 皮膚鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，皮下脂肪少，肌肉少；毳毛多，頭發(fā)呈毛絨樣；指(趾)甲未達指(趾)端；乳腺無結(jié)節(jié)，乳暈淺，乳頭??；足底紋理少。

(2) 頭大，囟門寬，顱骨縫可分離；耳殼平軟，與顱骨相貼，耳舟不清楚；胸廓軟，吸氣時胸壁易凹陷成漏斗狀。

(3) 男嬰睪丸未降，常在外腹股溝中，發(fā)育過程中逐漸降至陰囊中。女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

(二) 生理特點

1. 呼吸系統(tǒng)

(1) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快、不規(guī)則。34周以下的早產(chǎn)兒易發(fā)生不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。

(2) 肺表面活性物質(zhì)缺乏，易致肺透明膜??；尤其多見于33周以下，孕26～28周者發(fā)生率近50%，30～31周者為20%～30%。

(3) 呼吸肌發(fā)育差，吸氣無力，咳嗽反射弱，易發(fā)生吸入性肺炎、肺不張。

(4) 氧療應(yīng)用不當(dāng)時可引起氧中毒、氣壓傷，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變。

2. 循環(huán)系統(tǒng)

(1) 心血管系統(tǒng)發(fā)育相對成熟。心率較足月兒快，平均為120～140次/分，血壓較足月兒低，收縮壓在5.3～8.0 kPa(40～60 mmHg)，心電圖示右室占優(yōu)勢。

(2) 容易發(fā)生低血壓，故應(yīng)檢測毛細血管再充盈時間(應(yīng)小于4秒)、血壓，以了解其循環(huán)狀態(tài)。

(3) 當(dāng)存在呼吸系統(tǒng)疾病時，易發(fā)生肺動脈高壓、動脈導(dǎo)管開放，導(dǎo)致循環(huán)供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性損傷。部分早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉延遲。

3. 消化系統(tǒng)

(1) 吸吮及吞咽能力弱，賁門括約肌松弛，易發(fā)生溢奶、胃食管反流，嚴重者可致窒息、吸入性肺炎。

(2) 各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差。當(dāng)存在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r時，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

(3) 肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，腸蠕動慢致胎糞排出延遲，生理性黃疸持續(xù)時間較長且較重。當(dāng)存在感染、酸中毒等病理情況時，未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障進入腦內(nèi)，引起膽紅素腦病(核黃疸)。

(4) 肝臟儲存維生素K少，部分凝血因子缺乏，發(fā)生出血的機會多。

(5) 肝糖原儲存少，合成蛋白質(zhì)功能低，加上攝入熱量常不足，易發(fā)生糖代謝紊亂或低蛋白血癥，水腫常見。

4. 泌尿系統(tǒng)

(1) 腎臟濃縮功能差，排泄同量溶質(zhì)所需水量較多，尿量相對較多。

(2) 腎臟濾過功能差，若攝入水過多，易發(fā)生水腫。

(3) 腎小球?qū)θ┕掏磻?yīng)低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

(4) 腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，HCO-3再吸收和重新生成差，較易發(fā)生酸中毒，尤其小于34周者。

5. 血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒貧血常見。出生后紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量迅速下降，體重越低，下降越早，6周后血紅蛋白可跌至70～100 g/L(足月兒8～12周后低至110 g/L)，有核紅細胞持續(xù)出現(xiàn)在外周血象中的時間長。

6. 神經(jīng)系統(tǒng)

(1) 胎齡越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各種反射越差，肌張力低下，擁抱反射不明顯，活動少，哭聲細小，常處于抑制狀態(tài)。

(2) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，當(dāng)缺氧、缺血時易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化等。

(3) 腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，胎齡<32周、體重<1500 g的早產(chǎn)兒可有自發(fā)性腦室內(nèi)出血，預(yù)后較差，出生后應(yīng)常規(guī)給予止血藥物。

(4) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未完全，吸入高濃度氧氣或吸氧時間過長易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴重者可致失明。

7. 免疫系統(tǒng) 免疫功能較足月新生兒更為低下，通過母體胎盤獲取的IgG量少，自身細胞免疫物質(zhì)及抗體合成不足，因此容易患各種感染性疾病且易發(fā)生敗血癥，死亡率較高。

8. 體溫調(diào)節(jié)

(1) 體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對較大，保溫差，散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。

(2) 汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過高，也容易發(fā)生體溫過高。

9. 能量代謝

(1) 熱量攝取不足，生理性體重下降較明顯且恢復(fù)時間較長，體重可下降10%～15%，于出生后7～10天開始恢復(fù)，2～3周末恢復(fù)到初生時體重。液體需要量較足月兒多。如胃腸道入量不足時須經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。

(2) 早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，體重增長的倍數(shù)較足月兒大。皮質(zhì)醇和降鈣素分泌量較高，且靶器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，極易發(fā)生低鈣血癥和佝僂病。

(三) 早產(chǎn)兒生長評估

圖2-1 早產(chǎn)兒生長曲線圖

早產(chǎn)兒生長評估的基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。目前國際上對早產(chǎn)兒體格生長的評價按照胎齡40周前和40周后采用不同的范圍。胎齡40周前參照早產(chǎn)兒生長曲線，胎齡40周后按照校正年齡，參照正常嬰兒的生長標(biāo)準(zhǔn)(圖2-1)。由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其是前半年，因此校正月齡6個月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)達到同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

(四) 體檢的特點和注意事項

(1) 檢查者應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，嚴格洗手消毒，必要時戴口罩。檢查室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25～30 ℃，最好在輻射保溫臺上進行，檢查器具先溫暖后再用，患兒身體暴露時間不宜超過2分鐘，以免受涼。檢查時動作應(yīng)輕柔、敏捷，盡可能減少激惹患兒及不良刺激。

(2) 最好在患兒安靜時檢查，激惹和哭鬧會改變生命體征、面色、活動和行為，并影響某些需在安靜時檢查的項目。要學(xué)會撫慰方法，必要時可囑家長擁抱或以乳頭暫時撫慰。

(3) 在體檢中，視診最為重要，應(yīng)予以足夠重視，視診比觸診、聽診能獲得更多的資料，例如早產(chǎn)兒的外貌、姿勢、面色、發(fā)育、營養(yǎng)、神志、反應(yīng)、活動、呼吸異常、膚色變化、驚厥動作，以及體表可見的各種病癥，包括畸形、外傷等均可通過視診一目了然，且能給內(nèi)在疾病提供有價值的線索。

(4) 若圍產(chǎn)期病史、現(xiàn)病史中有線索提示某一或某些器官系統(tǒng)有病理情況可能性，在全面體檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)對涉及的器官系統(tǒng)進行更集中、更詳盡的檢查。

(5) 在體檢過程中，應(yīng)集中記錄各種異常發(fā)現(xiàn)和可疑之處，體檢完后，對異常發(fā)現(xiàn)、可疑之處以及一些數(shù)據(jù)資料再復(fù)查1次，以增加準(zhǔn)確性和避免遺漏。

(6) 體檢應(yīng)遵循合理的順序，對易受哭鬧影響的項目先檢查，受哭鬧影響不大和一些不舒適的檢查可以后進行。在全面熟悉全身各系統(tǒng)完整檢查內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可按以下次序進行：①在不觸動和早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下，首先視診易見部位，外貌、頭形、面容、面色、呼吸、姿勢、反應(yīng)、動作、發(fā)育、營養(yǎng)等，獲取初步一般印象，全身視診留待松解衣服、尿布后進行；②輕輕解開胸前衣扣，在心前區(qū)聽診心臟；③輕柔地解開衣服，在胸部前、后、兩側(cè)聽診心、肺；④松解尿布，觸診腹部；⑤如早產(chǎn)兒仍安靜或經(jīng)撫慰安靜后，測量血壓；⑥檢查眼部；⑦自上而下按各器官系統(tǒng)逐一進行檢查，因此時絕大部分檢查內(nèi)容已不會受到啼哭的影響和干擾；⑧注意檢查性別；⑨測量體重、身長、頭圍、胸圍；⑩必要時進行胎齡評估，在病情允許和適當(dāng)時機做行為測試。

(7) 動態(tài)評價，仔細記錄體檢結(jié)果。早產(chǎn)兒病情變化快，尤其是急癥，須增加復(fù)查的頻率。對陽性體征或有疑問處進行動態(tài)評價，對診斷、判斷療效和預(yù)后都具有極重要的價值。

(五) 體檢的項目

1. 一般狀態(tài) 對每個新生兒都必須測量體重、身長和頭圍，這可判定早產(chǎn)兒的成熟度和營養(yǎng)狀態(tài)；皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶等，也有助于判定營養(yǎng)狀態(tài)。

新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀態(tài)。伸肌張力過強，見于強直性痙攣。新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時頸項部應(yīng)貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強，見于核黃疸早期。正常健康早產(chǎn)兒在打開包被時，受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動作，這是皮質(zhì)下中樞支配的運動，在新生兒期無病理意義。肢體不活動見于睡眠時的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴重時或藥物引起的抑制；早產(chǎn)兒肢體活動緩慢無力，與足月兒相比明顯不同。

2. 皮膚 正常新生兒皮膚呈粉紅色，覆有胎脂，鼻梁處可有針尖大小白色小疹。

(1) 膚色異常：①發(fā)紺：注意部位及輕重，若局限于肢端或先露受壓部(周圍性)，為靜脈血流淤滯所致，無臨床意義；若唇周或全身發(fā)紺(中心性)屬嚴重病癥，可由呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)疾病引起，應(yīng)進一步查明原因。②青灰或出現(xiàn)花紋：末梢循環(huán)不良或休克的表現(xiàn)。③蒼白：見于缺氧、酸中毒、貧血、休克或水腫時。有難產(chǎn)史且在出生后短時間內(nèi)突然出現(xiàn)蒼白、心動過速、腹脹者，要高度警惕內(nèi)臟破裂出血的可能。④紫紅或深紅：提示紅細胞增多癥，極少數(shù)可能由于過度加溫，皮膚毛細血管過度擴張所致。胎脂、皮膚、臍帶、指(趾)甲均可黃染。有羊水糞染史和出生時即可見，易與黃疸鑒別。⑤黃疸：首先出現(xiàn)于面部，呈下行性發(fā)展。注意黃染程度和范圍，如深黃并波及下肢，可能為病理性，應(yīng)結(jié)合病史、實驗室檢查尋找病因。⑥廣泛黑色素沉著：可見于腎上腺功能不全，雖罕見，但為重要體征。

(2) 皮膚性狀及皮下組織：早產(chǎn)兒皮膚薄而透明，血管清晰易見；小于胎齡兒缺少皮下脂肪，故皮膚多皺，在評價皮膚彈性時應(yīng)予注意；大面積的脫皮可見于剝脫性皮炎和大皰性表皮松解癥。

(3) 皮疹、色斑、紫癜：注意檢查各種形態(tài)的皮疹、色斑、紫癜和毛細血管瘤等，因很多并不單純是皮膚病，而是內(nèi)在嚴重疾病的部分表現(xiàn)和線索。例如，斑丘疹、皰疹、紫癜可見于某些先天性病毒感染或過敏，膿皰、膿腫可以是敗血癥的原發(fā)灶，紫癜可因出血性疾病、感染、過敏等引起，牛奶咖啡斑見于神經(jīng)纖維瘤病，卵圓形或柳葉狀色素脫失斑提示結(jié)節(jié)性硬化，多形性皮疹伴驚厥應(yīng)考慮色素失禁癥。

(4) 水腫、硬腫：早產(chǎn)兒手、足、眼瞼常有輕度水腫，分娩時受壓部位也可有局限性水腫。新生兒病理性水腫以顏面、四肢多見，仰臥時常見于背、骶、枕部；重者全身水腫，可見于心、腎、肝疾病及嚴重貧血、甲狀腺功能低下等。硬腫以皮膚和皮下脂肪變硬為主，常伴水腫、低體溫，好發(fā)部位為下肢、臀部、頰部，注意波及范圍，面積愈大，病情愈重。

(5) 其他：注意有無器械分娩的擠壓傷、剖宮產(chǎn)時的刀劃傷等。

3. 頭面、五官、頸部

(1) 頭部：注意頭顱大小、形狀是否異常，有無產(chǎn)瘤、血腫(骨膜下或帽狀腱膜下)，迅速擴大的帽狀腱膜下血腫有引起失血性休克的危險；注意觸診有無明顯的顱骨骨折、軟化(乒乓球感)、顱骨缺損和腦膨出。用食指平放頭頂從后向前滑動，觸診前囟的大小和張力。囟門過大伴廣泛的顱骨軟化、多縫，可見于先天性佝僂病、成骨發(fā)育不全、低磷酸酶血癥和先天性甲狀腺功能低下等；前囟過小伴骨縫過早融合見于小頭畸形；前囟隆起或飽滿、骨縫增寬和頭圍增大，是顱內(nèi)高壓的重要體征，見于顱內(nèi)出血、腦水腫、腦膜炎、腦積水、顱內(nèi)腫瘤等；前囟凹陷表明失水；頭發(fā)分布異常有缺失區(qū)可能伴有腦部發(fā)育畸形。

(2) 面部：觀察有無面肌的微小抽搐，有無面神經(jīng)麻痹。注意面部的輪廓、形狀，結(jié)合一些五官形態(tài)異常所形成的面部特征，有助于識別某些染色體異常和綜合征。

(3) 眼：注意眼球大小，有無外突、斜視、上翻和異常運動，瞳孔大小、兩側(cè)是否對稱和對光反射，有無角膜混濁、結(jié)膜下出血、虹膜缺損、視網(wǎng)膜出血，對紅球反應(yīng)是否正常，有無炎癥、白內(nèi)障、青光眼等。新生兒出生后最初數(shù)日每天約有20小時處于睡眠狀態(tài)。眼球直視或凝視見于顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。正常新生兒可見輕度眼球水平震顫，頻繁水平震顫或垂直震顫提示腦干部受累，見于缺氧缺血性腦病。頭先露新生兒可見沿著角膜邊緣的彎月形球結(jié)膜出血，并無重要意義。新生兒眼結(jié)膜炎多見，與產(chǎn)道感染、消毒不徹底有關(guān)。若有小眼裂、眼距過寬或過窄、眼瞼缺損或下垂、內(nèi)瞼縫或外瞼縫向上或向下傾斜、內(nèi)眥上贅皮等表現(xiàn)，可分別提示21三體綜合征、阿佩爾氏綜合征等。

(4) 耳：注意其大小、形狀、位置的異常，尤其是位置下移，常與腎畸形、18三體綜合征、13三體綜合征等多種綜合征有關(guān)。足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見，耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。此外，檢查外耳道是否通暢和有無膿液，可通過擁抱反射測出有無內(nèi)耳。

(5) 鼻：觀察其大小、形狀、位置，鼻形異?；蛏戏?、鼻基部過寬或過窄、人中過短、鼻唇溝平坦等常與多種綜合征有聯(lián)系。呼吸困難者注意檢查有無鼻后孔狹窄或閉鎖，嚴重者可危及生命。濃厚的鼻腔血性分泌物應(yīng)疑有先天性梅毒的可能。新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。

(6) 口：注意有無頜部發(fā)育不良、小口、巨口、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突或后垂等畸形，因其可能是某些綜合征的部分表現(xiàn)。新生兒口腔黏膜薄，黏膜下毛細血管豐富，加上血紅蛋白含量高，故口腔黏膜呈紅色，若為淺紅色，與成人接近，則提示已有貧血。在口唇上可見縱形皺襞形成唇胼胝，便于吮乳時固定在乳頭上。新生兒唾液分泌少，舌相對較大，口腔黏膜較干燥。新生兒門齒罕見，若松動應(yīng)盡快拔除，以免吞入。流涎過多伴嗆咳，應(yīng)高度警惕和進一步檢查有無食道閉鎖和食道氣管瘺。

(7) 咽：新生兒期咽部異常少見，過度檢查有引起呼吸暫停和心動過緩的危險。故僅在口腔檢查時迅速視診咽后壁有無囊腫和其他結(jié)構(gòu)異常。

(8) 頸部：正常新生兒頸相對較短，可兩側(cè)轉(zhuǎn)動，屈頸無抵抗，氣管居中。頸部過短、頸蹼、贅皮等可見于21三體綜合征、特納綜合征等。斜頸多由胸鎖乳突肌血腫引起，可在相應(yīng)部觸及腫塊。注意檢查頸部有無包塊如水囊腫、甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺腫等，因有壓迫氣管引起急癥的可能。

4. 胸廓和肺部

(1) 胸廓：注意觀察胸廓的形狀，與頭部大小的比例，有無畸形，兩側(cè)外觀和呼吸運動是否對稱。新生兒胸廓呈桶狀，兩側(cè)扁平，是因胎內(nèi)受上肢壓迫之故，由于肋骨水平位，呼吸以腹式為主，如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸或胸廓吸氣性凹陷(肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突和肋緣下)，應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難。新生兒鎖骨骨折較多見，應(yīng)仔細檢查局部有無壓痛、彎曲和骨擦音。

(2) 呼吸頻率：在正常新生兒安靜時計數(shù)至少1分鐘，正常范圍為40～60次/分，早產(chǎn)兒略快，易受干擾而波動。出生后30分鐘內(nèi)一過性的呼吸急促、呼吸不整、鼻翼扇動、呻吟等不要誤認為是病態(tài)。若此后在安靜狀態(tài)下持續(xù)大于60次/分，稱呼吸增快；或持續(xù)小于20 次/分，稱呼吸減慢，均屬病理性。應(yīng)結(jié)合其他異常發(fā)現(xiàn)分析其病因。

(3) 呼吸節(jié)律：幾乎所有新生兒呼吸均不甚規(guī)則，早產(chǎn)兒尤其如此，常在一陣呼吸后隨之以5～10秒的呼吸間歇，間歇期不伴青紫和心動過緩，稱周期性呼吸，不屬病理范疇。但如呼吸間歇超過20秒或雖不到20秒但伴有青紫和心動過緩稱呼吸暫停，屬病理性，早產(chǎn)兒以原發(fā)性呼吸暫停較多見，應(yīng)仔細尋找病因。如呼吸節(jié)律明顯不整，伴呼吸淺慢、呼吸暫停、發(fā)紺等，為嚴重中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急搶救。

(4) 胸部叩診：對新生兒進行叩診時動作要輕，僅用一個手指放在胸部即可，叩診要輕到幾乎聽不到聲音，主要憑手指感覺來判斷，叩診有助于區(qū)別肺不張和肺氣腫，也可判斷肺透明膜病的病情進展。

(5) 呼吸音：新生兒胸廓面積小，易傳導(dǎo)，呼吸音異常較難定位，應(yīng)聽診胸、背兩側(cè)，雙側(cè)比較更有意義。呼吸音減弱可見于胸腔積液、氣胸、膈疝、肺不張、肺透明膜病等。聽診器的胸件要小，以免接觸不嚴或造成摩擦音。

(6) 肺部啰音：新生兒期以捻發(fā)音及細小濕啰音多見，在新生兒出生后20分鐘內(nèi)聞及屬生理現(xiàn)象，系由肺內(nèi)殘留液體未吸收完全所致；出生20分鐘以后的啰音，屬病理性，可見于肺炎、吸入綜合征、濕肺癥、肺透明肺病、肺水腫、肺膿腫、肺出血、食道氣管瘺等。

(7) 喘鳴、哮鳴：喘鳴為喉或氣管部分阻塞的表現(xiàn)，用耳即可聞及，阻塞嚴重者，可危及生命，常見于先天性喉軟骨發(fā)育不全，喉、聲門或氣管狹窄，喉蹼等；哮鳴可見于支氣管、細支氣管部分阻塞，由炎癥、黏稠痰塊、胎糞顆粒等引起。

5. 心血管系統(tǒng)

(1) 心尖搏動點：正常新生兒可見心尖搏動點在左側(cè)鎖骨中線第4～5肋間，早產(chǎn)兒更清晰可見，可用食指觸診證實。如搏動點擴展到上腹部，提示心臟擴大；如明顯向一側(cè)偏移，提示對側(cè)可能有占位性病變(膈疝、氣胸、積液等)，向右移位也不能完全排除右位心。

(2) 心音：正常新生兒出生后第一、二心音均單純、清晰、響亮，數(shù)小時后?？陕劶暗诙囊舴至选Ｐ囊舻外g常見于窒息或其他原因所致的心肌受損；心音遙遠可見于胸腔積液或氣胸。

(3) 心率：聽診1分鐘，正常新生兒心率一般在120～140次/分，睡眠時可降至70次/分，活動時可增至180 次/分，易受各種因素干擾而波動范圍大。如在安靜時持續(xù)性心動過速(>160次/分)，可能是發(fā)熱、貧血、失水、心衰、休克，或甲狀腺功能亢進引起；如持續(xù)性心動過緩(<120 次/分)，可能由于缺氧、顱內(nèi)壓增高、竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯所致。

(4) 節(jié)律：出生后數(shù)小時內(nèi)短暫的心動過速、心率波動、心律不齊，并無臨床意義，新生兒常有竇性心律不齊，極少數(shù)出現(xiàn)輕至中度心動過緩或少量早搏，如無其他異常，無須特殊處理，絕大部分在2周齡內(nèi)自行消失。若發(fā)現(xiàn)頻繁早搏、明顯心律失常、伴其他癥狀或持續(xù)時間超過1周，應(yīng)進行動態(tài)心電監(jiān)護，因可能發(fā)展成嚴重心律失常，危及生命。

(5) 雜音：注意聽診雜音的部位、強度、性質(zhì)、期相、傳導(dǎo)區(qū)域等。新生兒出生后第1～2天在胸骨左側(cè)第二肋間隙常可聞及收縮期1/6～2/6級噴射性雜音，偶可觸及震顫，絕大部分是生理性的，為血流通過尚未完全關(guān)閉的動脈導(dǎo)管或阻力下降的肺動脈瓣引起，很少超過出生后48小時。新生兒窒息后，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣三、四肋間或劍突下偏左可聽到3/6～4/6級收縮期雜音，3天內(nèi)便可消失。新生兒缺氧時，在胸骨左緣二、三肋間可聽到暫時性雜音，系動脈導(dǎo)管開放所致，缺氧糾正后便消失。如雜音持續(xù)存在，響亮粗糙，或伴有心血管系統(tǒng)的其他體征，可能是病理性的，有必要進一步檢查是否存在先天性心血管疾病。相反，1/3以上的嚴重先天性心臟病并無雜音。

(6) 動脈搏動：在新生兒安靜狀態(tài)下以食指觸摸雙側(cè)橈動脈和股動脈，注意搏動的強弱和兩側(cè)是否對稱。脈搏微弱見于心搏出量減少、周圍血管收縮或休克，水沖脈見于早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉；橈動脈搏動右強左弱，提示動脈導(dǎo)管近端主動脈狹窄；橈動脈搏動強而股動脈搏動弱，提示動脈導(dǎo)管遠端主動脈狹窄。

(7) 血壓：應(yīng)在安靜時測量。最好用電子血壓計，袖帶寬以2.5～3 cm為宜。新生兒血壓值依胎齡、體重、日齡而異，下肢略高于上肢，舒張壓約為收縮壓的2/3。低于正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差為低血壓，急性低血壓常見于休克、心衰、心包積液或積氣。足月兒收縮壓>12 kPa，舒張壓>8 kPa；或早產(chǎn)兒收縮壓>10.6 kPa，舒張壓>6 kPa，可診斷高血壓，常見病因為腎動脈血栓形成、腎動脈狹窄，少數(shù)見于腎發(fā)育異常、主動脈狹窄、顱內(nèi)高壓等。此外，測量血壓還可證實觸診動脈所發(fā)現(xiàn)的異常。

(8) 毛細血管充盈時間：外周毛細血管充盈時間大于3秒，提示末梢循環(huán)不良。

6. 腹部

(1) 腹部外形：正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。過度膨脹為病理性，嚴重時腹壁皮膚發(fā)亮，血管顯露。腹脹可見于腹腔器官腫大、腹腔包塊、腸梗阻、巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎、腹腔積液等，應(yīng)高度警惕外科急腹癥。上腹膨隆可見于幽門或十二指腸梗阻、肝脾腫大；一側(cè)或兩側(cè)的隆起提示可能腎臟腫大；恥骨上隆起可能為膨脹的膀胱。腹部平坦見于膈疝、極度營養(yǎng)不良，也可見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。此外，還應(yīng)觀察有無臍膨出、臍疝、腹股溝疝、腹直肌分離和腹壁可見的畸形(如腹裂)等。

(2) 腸型、蠕動波：消瘦的新生兒和早產(chǎn)兒較易發(fā)現(xiàn)腸型和蠕動波，不一定是病理情況；但腸型、蠕動波伴嘔吐、大便不通、腸鳴音亢進、氣過水聲等，則常提示腸道梗阻。上腹部胃蠕動波伴嘔吐和右上腹橄欖形腫塊提示肥厚性幽門狹窄。

(3) 臍帶：斷臍時間不長，注意觀察臍動脈，單條臍動脈有時可伴心臟畸形；斷臍時間長，注意觀察有無滲血、發(fā)紅、膿性分泌物等。

(4) 肝脾觸診：新生兒取仰臥雙腿屈曲位，以溫暖的手輕柔地由下而上、由淺入深進行觸診。新生兒正常肝下界可達肋緣下2～2.5 cm，質(zhì)軟，邊緣較銳，表面平滑。如超過肋下3 cm，則為增大；若邊緣厚鈍、質(zhì)硬、表面凹凸不平，均為病理現(xiàn)象。脾僅在肋下剛可觸及，如超過肋緣下1 cm為增大。對于以上情況均應(yīng)進一步查明病因。

(5) 腎臟觸診：體位同上，空腹時較易觸及。用一指在肋脊角處推壓，另一手從腹部向下按壓觸摸，可觸及卵圓形腎臟。足月兒腎臟長4.5～5 cm，其下極相當(dāng)于臍水平上1～2 cm，如低于此水平為增大，可能是多囊腎、腎積水、腎靜脈血栓、腎腫瘤等；如體積過小或未觸及，可能為腎發(fā)育不全或腎缺如。

(6) 膀胱觸診：排尿前在恥骨上方易觸及，呈球形。如排尿后仍可觸及膨脹的膀胱，提示可能存在不完全性尿道梗阻。此外，膀胱觸診還有助于鑒別真性和假性少尿。

(7) 其他包塊：腹腔其他部位的包塊通常是腸源性的。

(8) 腹部叩診：鼓音提示腸道或腹腔積氣，移動性濁音提示腹腔積液。對腹腔實質(zhì)性包塊叩診價值有限。

(9) 腹部聽診：腸鳴音亢進只有結(jié)合其他消化道癥狀、體征分析才具有意義；腸鳴音減弱或消失，可見于各種原因所致的腸麻痹。

7. 外生殖器、肛門

(1) 外生殖器：首先應(yīng)注意性別，若性征模糊，應(yīng)結(jié)合其他檢查鑒別真性或假性兩性畸形。男嬰應(yīng)注意檢查睪丸下降情況和有無隱睪癥，有無鞘膜積液、陰囊水腫或疝氣；陰囊皮膚發(fā)藍提示睪丸扭轉(zhuǎn)；觀察陰莖大小及尿道口位置，有無尿道下裂或上裂，如同時有陰莖過小和尿道裂口，則有垂體功能不全的可能性。女嬰應(yīng)注意大、小陰唇的發(fā)育情況，并分開陰唇觀察陰蒂大小和有無陰道壁囊腫、無孔處女膜及其他異常；過大、色深的陰蒂伴陰唇部分融合，應(yīng)高度警惕先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(先天性腎上腺生殖器綜合征)，如未及時處理，可在數(shù)日內(nèi)危及生命。

(2) 肛門：注意觀察肛門的位置、有無肛門閉鎖和肛門附近有無瘺管。首次體溫應(yīng)測肛溫(硬腫癥可加測腋溫)，并可以證實有無肛門閉鎖和觀察肛門括約肌的張力和肛門反射。

8. 脊柱和四肢

(1) 脊柱：使早產(chǎn)兒呈俯臥位，視診背部，一手扶持早產(chǎn)兒，另一手沿脊柱自上而下觸診有無脊柱側(cè)凸、脊柱裂和包塊。脊柱中線區(qū)隆起的柔軟包塊通常是腦脊髓膜膨出。脊柱腰骶部如有多毛的凹陷區(qū)或竇道，提示存在顯性或隱性脊柱裂。

(2) 四肢：觀察四肢是否發(fā)育正常。一些畸形如肢體過短、變形、兩側(cè)不對稱、關(guān)節(jié)攣縮、指(趾)過短、指(趾)分叉、并指(趾)、多指(趾)、指(趾)甲缺如、足跟隆凸、掌紋異常(通貫掌、草鞋足)等，常提示存在某些染色體異常或綜合征；但輕微的腿彎曲、足內(nèi)翻或外翻可因?qū)m內(nèi)姿勢所致，不要誤認為病理現(xiàn)象。對難產(chǎn)早產(chǎn)兒應(yīng)檢查有無顱骨或股骨骨折。注意四肢的自發(fā)運動，包括肌肉張力、活動度和兩側(cè)是否對稱，有無顫抖或驚厥動作。若一側(cè)上肢活動受限，提示臂叢神經(jīng)損傷；有難產(chǎn)史，出生后雙下肢或四肢一直不能活動，可能因脊柱骨折傷及脊髓所致；若四肢松弛伴肌肉發(fā)育不良、眼瞼下垂等，應(yīng)考慮重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病。此外，若發(fā)現(xiàn)臀部皺紋不對稱或雙下肢不等長，應(yīng)進一步檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

9. 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查新生兒神經(jīng)系統(tǒng)目的是評價新生兒成熟度和及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。新生兒的智力活動尚未發(fā)育，對感覺的反應(yīng)也不能正確表達且常泛化，所以新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要是檢查運動功能、對刺激的反應(yīng)和某些原始反射。

(1) 姿勢和自發(fā)動作：在觀察自然姿勢時要注意兩側(cè)肢體是否對稱。

(2) 意識狀態(tài)：新生兒意識狀態(tài)的判定是給予一定的刺激，觀察新生兒對刺激反應(yīng)的程度。刺激方法：通常用食指彈足底，也可用拇指和食指抓住新生兒腳部，并輕輕搖動。檢查意識狀態(tài)時應(yīng)先喚醒新生兒，使其保持覺醒狀態(tài)，然后再按規(guī)定給予刺激。意識狀態(tài)可分以下幾種：①清醒：彈足2～3次后哭，哭聲響亮，持續(xù)時間較長，肢體自發(fā)動作有力。②激惹：彈足1次即哭，哭聲響亮，有時聲調(diào)平直，持續(xù)時間長，肢體活動多。③嗜睡：彈足3次哭，哭聲弱，持續(xù)時間短，很快又入睡，肢體活動少、無力。④遲鈍：彈足5次或以上哭一聲，或不哭，僅臉部出現(xiàn)表情，很快又入睡，無肢體活動。⑤昏睡(淺昏迷)：彈足10次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或面部出現(xiàn)表情。⑥昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)。

(3) 肢體張力：肢體張力受新生兒成熟度影響。

(4) 原始反射：如握持反射、擁抱反射、覓食反射等。

第五節(jié) NICU常用的輔助檢查

一、血氣分析

血液氣體分析的檢查簡稱血氣分析，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。

1. 臨床意義 血氣與酸堿平衡是體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，可幫助確定呼吸衰竭的類型、嚴重程度及判斷預(yù)后，了解低氧血癥的程度，指導(dǎo)氧療及機械通氣。

2. 常用指標(biāo)

(1) 血液酸堿度(pH)：用來判斷是否代償。pH值低于正常，一定是失代償性酸中毒；pH值高于正常，一定是失代償性堿中毒。但是，不能判定是呼吸性還是代謝性的。出生后24小時內(nèi)，pH值為7.30～7.39；出生后24小時后，pH值為7.35～7.45。適于生命的pH值為6.8～7.8。

(2) 動脈血氧分壓(PaO₂)：正常值為80～100 mmHg。早產(chǎn)兒有呼吸窘迫表現(xiàn)，需要治療時，目標(biāo)是將PaO₂維持在50～80 mmHg，應(yīng)用呼吸機的早產(chǎn)兒PaO₂宜維持在50～70 mmHg。

(3) 動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)：正常值為35～45 mmHg。低于正常，表明通氣過度，CO₂排出過多，呼吸性堿中毒或代酸代償。高于正常，表明通氣不足，CO₂潴留，呼吸性酸中毒或代堿代償。應(yīng)用呼吸機的早產(chǎn)兒PaCO₂維持在30～50 mmHg。受到呼吸及代謝兩個方面的影響。

(4) 碳酸氫鹽(HCO^-₃)：實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate，AB)正常值為21～27 mmol/L；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate，SB)正常值為23～26 mmol/L。AB=SB，兩者正常，為酸堿內(nèi)環(huán)境正常。AB=SB，兩者低于正常，為代酸未代償期。AB=SB，兩者高于正常，為代堿未代償期。AB>SB，為呼吸性酸中毒或代堿代償。ABSB，可見于呼吸性酸中毒。SB正常，AB

(5) 剩余堿(BE)：一個代謝性指標(biāo)，參考值為-5～0 mmol/L，表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱為堿超，表示代謝性堿中毒；BE為負值加大，稱為堿缺，表示代謝性酸中毒。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查在早產(chǎn)兒疾病中的應(yīng)用很廣泛，但由于各種檢查方法的成像原理不同，對疾病的診斷價值也不盡相同。

(一) 普通X線檢查

普通X線檢查主要用于新生兒的胸部、骨骼系統(tǒng)的疾病檢查，其成像原理是穿經(jīng)人體的X線使膠片上的溴化銀感光顯影。

造影檢查是將密度高于或低于空腔臟器或間隙的物質(zhì)引入局部，從而使新生兒缺乏自然對比的空腔臟器或間隙產(chǎn)生對比的一種檢查方法。造影檢查的方法有兩種：①直接引入：口服鋇劑進行食管及胃腸鋇餐檢查、鋇劑灌腸檢查、心血管造影等。②間接引入：將對比劑經(jīng)靜脈引入新生兒血管后，對比劑經(jīng)肝臟、腎臟排入膽道或泌尿道內(nèi)，而使膽道或尿路顯影。

(二) 超聲檢查

超聲成像利用逆壓電效應(yīng)產(chǎn)生聲波信號(機械波)，進入新生兒身體并被組織反射、折射，被接收器接收后并通過正壓電效應(yīng)將聲波信號轉(zhuǎn)換為電信號并處理成像的過程。

在胸部，超聲可用于檢查心臟大血管和胸膜腔等。彩色多普勒超聲可以較好地顯示血管和血流。經(jīng)食管超聲、三維超聲和超聲心臟功能測量使超聲對新生兒先心病的診斷更有優(yōu)勢。在腹部，超聲對于實質(zhì)性臟器的顯示較佳，可用于診斷肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腎臟的疾病。

(三) 磁共振成像(MRI)

MRI是利用氫質(zhì)子在磁場內(nèi)受射頻脈沖激發(fā)、共振而產(chǎn)生信號，將檢測到的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。MRI優(yōu)良的軟組織分辨能力，可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)地顯示新生兒的腦結(jié)構(gòu)、腦的發(fā)育、髓鞘化程度等，有助于明確腦部病變的部位、性質(zhì)、范圍、與周圍組織的關(guān)系等，在新生兒腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有不可替代的優(yōu)勢，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病檢查的最佳方法。

(四) 計算機X線斷層攝影術(shù)(CT)

CT檢查分平掃和增強掃描。CT對胸部疾病的診斷非常優(yōu)越，對肺間質(zhì)和實質(zhì)性病變顯示清晰，有其他影像學(xué)檢查不可替代的作用。CT對于顯示骨破壞與增生的細節(jié)及重疊部位、解剖復(fù)雜的骨骼的顯示較普通X線檢查為優(yōu)。對于新生兒外耳道閉鎖等耳的先天發(fā)育異常，CT檢查是不可替代的。對急性出血敏感，懷疑顱內(nèi)出血的新生兒應(yīng)首選CT檢查。

三、標(biāo)本采集

標(biāo)本的采集分為血液與體液的采集。血液的采集主要包括動脈采血(橈動脈采血、股動脈采血)、靜脈采血(股靜脈采血、頭皮靜脈采血)，以及末梢采血(足跟采血)。體液的采集包括尿液的采集、腦脊液的采集(腰椎穿刺)及胸腹腔穿刺等。

(一) 動脈采血

1. 橈動脈采血

(1) 定位：新生兒上肢自然外展，操作者握住新生兒手掌，并按壓使其手掌自然背伸，手腕上抬，腕部皮膚緊張，前臂縱軸的一半與第二腕橫紋相交，相交點即為穿刺點。

(2) 進針方法：常規(guī)消毒，操作者左手固定新生兒腕部，右手持5號半頭皮針連接針管，以15°～20°進針，偏胖的新生兒以30°進針，待針頭斜面全部進入皮膚后沿韌帶平行線緩慢進針，有回血時即停止進針，用針管抽取至所需用血量。

2. 股動脈采血

(1) 新生兒準(zhǔn)備：新生兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展、外旋，與身體縱軸成45°角，臀下髖關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

(2) 定位：股三角內(nèi)股動脈表淺，在腹股溝處中1/3與內(nèi)1/3交界處股動脈搏動點處內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處。

(3) 進針方法：以注射器連接5號半頭皮針，手持頭皮針，在進針點股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處再向下1～2 cm處沿著股靜脈體表投影方向進針，進針角度為20°～30°。

(二) 靜脈采血

1. 股靜脈采血

(1) 新生兒準(zhǔn)備：新生兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展、外旋，與身體縱軸成45°角，臀下髖關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

(2) 定位：在腹股溝中內(nèi)1/3處摸到股動脈波動后自股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處為進針點。

(3) 進針方法：以注射器連接5號半頭皮針，手持頭皮針在進針點股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5 cm處，沿著股靜脈體表投影方向進針，進針角度為20°～30°。

2. 頭皮靜脈采血 操作方法：新生兒仰臥，剔除局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒皮膚后，取采血針頭與皮膚成5°～15°角，針頭斜面向上，進行穿刺。

(三) 末梢采血——足跟采血

操作方法：將新生兒置于操作臺上，暴露一足?？上劝茨ψ愀咕植砍溲t潤。用75%酒精棉簽或棉球消毒采血部位，消毒直徑5 cm以上。待酒精干后，右手持采血針，沿著新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)邊緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚成40°～45°斜刺進針，不要用力擠壓。用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混合而產(chǎn)生溶血。

(四) 尿液的采集

操作方法：用濕紙巾擦干凈新生兒臀部，并晾干。①方法一：用碘伏消毒尿道口，無菌紗布擦干，貼尿袋于新生兒會陰處。②方法二(留置導(dǎo)尿管采集法)：采集前夾管4～5小時，采集時棄去前段尿液，左手戴無菌手套，固定導(dǎo)尿管，消毒采集端口，留取尿液。

(五) 腰椎穿刺

1. 適應(yīng)證

(1) 懷疑敗血癥、化膿性腦膜炎時，或有不明原因的驚厥，需采取腦脊液做檢查。

(2) 需要鞘內(nèi)注射用藥時。

2. 操作方法及程序

(1) 新生兒側(cè)臥，助手用雙手在肩部和臀部固定新生兒，使腰椎段盡可能彎曲。

(2) 術(shù)者戴消毒口罩、手套，局部常規(guī)消毒，鋪以消毒巾。

(3) 在脊柱中線第4、5或3、4腰椎間隙處進針，方向指向臍部，緩慢推進。通常早產(chǎn)兒進針0.5～0.7 cm，足月兒進針1 cm，可達蛛網(wǎng)膜下腔，進入蛛網(wǎng)膜下腔時常有輕微的落空感。進針過程中應(yīng)不時抽出針芯或用注射器輕輕抽吸，觀察有無腦脊液流出，避免刺入過深傷及椎前靜脈叢。

(4) 抽取腦脊液，立即觀察顏色和混濁度，將腦脊液分別裝入3～4支試管中，每管0.5～1 mL(第1管做細胞計數(shù)及分類，并離心取沉淀涂片做革蘭染色；第2管做培養(yǎng)及藥敏試驗；第3管做生化檢查；第4管做其他必要的檢查)。

(5) 拔針后，重新消毒，以紗布塊覆蓋，粘以膠布。

(6) 術(shù)后處理：術(shù)后去枕平臥6小時，密切觀察生命體征。

(六) 胸腹腔穿刺

1. 胸腔穿刺

(1) 適應(yīng)證：明確胸腔積液的性質(zhì)；診斷與治療相結(jié)合，積液量大致產(chǎn)生壓迫癥狀時，胸腔穿刺抽液可立即緩解癥狀，同時可送檢胸腔積液；治療用，膿胸者可行抽膿、清洗、注藥。

(2) 操作步驟：

①新生兒仰臥。

②選取腋前線第4、第3或第2肋間隙為穿刺點，常規(guī)消毒局部，周圍鋪無菌巾。

③術(shù)者戴消毒口罩、手套，將盛有部分生理鹽水的注射器、三通開關(guān)與針頭連接后，在穿刺點沿肋骨上緣向內(nèi)側(cè)，與平面成45°角刺入，進針時以蚊式鉗夾于距針尖1～1.5 cm處，以防刺入過深傷及肺組織，進入胸膜腔時有落空感，抽吸時可見盛有生理鹽水的注射器內(nèi)不斷有氣泡或積液抽出。如用彈簧套針導(dǎo)管，則更為安全。

④用注射器連接，通過三通開關(guān)分次抽出如氣體或積液。拔針后局部重新消毒，覆以紗布，粘上膠布。

⑤持續(xù)氣漏需要持續(xù)引流者，則需要在局麻后在穿刺點上緣做一切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉，再以蚊式鉗持夾帶針芯的透明導(dǎo)管，距頂端1.5～2 cm處，按前述進針方向推進，一旦進入胸膜腔，拔出針芯。然后將導(dǎo)管緊貼胸前壁向胸骨方向或向氣胸所在部位推進2～3 cm。

⑥切口處用3 cm絲線做荷包縫合，將絲線交叉纏繞于導(dǎo)管壁固定，局部涂以抗生素軟膏。敷以紗布塊，粘以膠布?？赏ㄟ^X線胸片核查導(dǎo)管位置。

⑦將導(dǎo)管與氣胸引流管裝置連接，再與吸引器連接，吸引器負壓一般調(diào)節(jié)到0.098～0.196 kPa(10～20 mmH₂O)。

⑧待新生兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無氣體逸出，X線胸片顯示氣胸消失，24～48小時后可以停止負壓吸引并夾住導(dǎo)管。6～12小時后仍無漏氣征象，可以拔管。

⑨拔管后收緊荷包縫合，局部重新消毒，用紗布塊覆蓋，粘上膠布。

2. 腹腔穿刺

(1) 適應(yīng)證：抽取腹膜腔液體檢查，用于診斷；做氣腹造影；腹膜腔積液或積氣過多時，用以抽液或排氣，解除腹脹；腹膜透析。

(2) 操作步驟：

①新生兒排尿后，使其呈仰臥位，助手幫助固定。

②臍與髂前上棘連線中、下1/3交界處為刺入點，局部常規(guī)消毒。

③術(shù)者戴消毒口罩、手套，做局麻后，在刺入點做一小切口，腹膜腔有液體或氣體涌出，將接有三通開關(guān)的胃管從小切口插入腹腔，接上注射器，即可進行抽液或排氣，抽液速度勿過快，以免發(fā)生休克。

④拔管后切口縫合1針，重新消毒，以紗布塊覆蓋，粘以膠布。

第六節(jié) NICU的組織和管理

新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進新生兒的生長發(fā)育。

(一) NICU的人員組成及工作職責(zé)

(1) 護士與新生兒的人數(shù)比為(2.5～3)∶1；醫(yī)生與新生兒的人數(shù)比為(2.5～3)∶1。NICU配備固定的高年資醫(yī)生，設(shè)病房主任1名，由新生兒科主任擔(dān)任；護士長1名，固定。

(2) 醫(yī)生和護士的素質(zhì)要求：醫(yī)生和護士應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。醫(yī)生應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的搶救技術(shù)，經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，有敏銳的觀察、分析能力和較強的應(yīng)變能力，準(zhǔn)確及時完成急、危、重癥的監(jiān)護、復(fù)蘇與搶救。護士既要有新生兒臨床護理經(jīng)驗和一般護理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，熟悉臨床監(jiān)護指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。

(3) 醫(yī)護人員培訓(xùn)的要求：進入NICU工作的醫(yī)生、護士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、新生兒人工胸外按壓方法、氣管插管、呼吸機的應(yīng)用、機械呼吸的管理、氧療、各種動靜脈穿刺技術(shù)、換血方法、腰椎穿刺、腹腔穿刺、硬腦膜下穿刺技術(shù)等，除一般新生兒疾病知識外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護理。

(4) NICU職責(zé)分工：

①NICU主任：負責(zé)查房、主持醫(yī)療工作，包括對所有危重新生兒主要的決策性治療，解決病房中的建議、存在的問題及負責(zé)行政工作。負責(zé)對主治醫(yī)生、高年資住院醫(yī)生及青年醫(yī)生業(yè)務(wù)理論進行提高及輪訓(xùn)。定期組織專業(yè)討論及學(xué)術(shù)講座。進行科研，加強學(xué)科建設(shè)。有目的地對出院后高危新生兒進行隨訪。

②副主任醫(yī)生或主治醫(yī)生：負責(zé)指導(dǎo)病房日常工作，指導(dǎo)查房，協(xié)助主任查房。每日帶領(lǐng)住院醫(yī)生查房，修改醫(yī)囑，幫助住院醫(yī)生掌握各類危重新生兒的處理，指導(dǎo)各類操作及監(jiān)護儀器的使用。帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)生進行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。掌握病情變化，對危重、死亡新生兒、醫(yī)療事故或其他主要問題應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。向家屬解釋病情，取得家長的理解與配合。

③住院醫(yī)生：直接經(jīng)管新生兒，負責(zé)病歷、病程記錄書寫，觀察病情變化，開醫(yī)囑，計算攝入熱量。在主治醫(yī)生指導(dǎo)下進行各類操作。

④護士長：配合主任管理NICU工作，負責(zé)指導(dǎo)檢查全病區(qū)日常工作，負責(zé)對護士進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)教育。

⑤護士：保證NICU護士相對固定。隨時觀察病情，有異常情況及時向醫(yī)生匯報，記錄好流程表。除一般護理技能外，掌握各種急救技術(shù)，正確使用各種監(jiān)護儀，進行呼吸道管理，能熟練進行各種穿刺技術(shù)。

(二) NICU的設(shè)備管理

1. 日常管理

(1) 建立儀器設(shè)備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。

(2) 定點放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。

(3) 新儀器進入科室后要制訂操作規(guī)程，對護士進行培訓(xùn)，告誡有異常時不盲目操作。

2. 消毒保養(yǎng)

(1) 儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強光、強電磁場干擾及劇烈振動。

(2) 日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。

(三) NICU監(jiān)護對象

(1) 需要進行呼吸管理的新生兒，如急性和慢性呼吸衰竭，需要氧療、應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時內(nèi)的新生兒。

(2) 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。

(3) 胎齡<37周、出生后48小時內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500 g的所有新生兒。

(4) 大手術(shù)后尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的新生兒，如先天性心臟病、食管氣管瘺、膈疝等。

(5) 嚴重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。

(四) NICU監(jiān)護內(nèi)容

危重新生兒隨時都有生命危險，除須認真細致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護儀器、微量快速的檢測手段，進行連續(xù)不斷的監(jiān)護，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時處理。

(1) 心臟監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測危重新生兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波形改變，如心率急劇增加或下降、各種心律失常等。心電監(jiān)護儀的傳感器是由3根皮膚生物電極組成，多數(shù)采用雙極胸前導(dǎo)聯(lián)，正、負、地極一般以不同顏色來分區(qū)，正極粘貼于左胸大肌下，負極粘貼于右鎖骨下，地極粘貼于大腿或腋中線下胸部。

(2) 呼吸監(jiān)護：①呼吸運動監(jiān)護：常用阻抗法監(jiān)測呼吸頻率和呼吸波形，呼吸暫停時發(fā)出警報等。某些呼吸暫停監(jiān)護儀帶有喚醒裝置，在發(fā)出呼吸暫停警報的同時沖擊新生兒足底，刺激呼吸。②通氣量和呼吸力量監(jiān)護：應(yīng)用雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機管道，持續(xù)監(jiān)測機械通氣新生兒的氣體流速、氣道壓力，以便準(zhǔn)確指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。③經(jīng)皮血氧飽和度、心率、呼吸描記儀：同步描記瞬時心率、呼吸和經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸頻率，有報警系統(tǒng)。

(3) 血壓監(jiān)護：包括直接測壓法和間接測壓法。①直接測壓法(創(chuàng)傷性測壓法)：經(jīng)動脈(臍動脈)插入導(dǎo)管，并接通傳感器，由傳感器將壓力轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)處理在熒光屏上連續(xù)顯示血壓波形及血壓平均值。此法較為準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，僅在周圍灌注不良時應(yīng)用。②間接測壓法(無創(chuàng)傷性測壓法)：用傳統(tǒng)的氣囊袖帶束縛上臂，接傳感器，經(jīng)處理顯示收縮壓；或使用Dinamap血壓監(jiān)視器，以特制袖帶束縛上臂，測出收縮壓、舒張壓、平均壓和心率，能根據(jù)需要定時測量，方法簡便。

(4) 體溫監(jiān)護：將新生兒置于已預(yù)熱的遠紅外輻射臺上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測新生兒體溫。體溫監(jiān)測儀通過預(yù)設(shè)定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺或暖箱的輸出功率，以維持新生兒的皮膚溫度在設(shè)定的范圍之內(nèi)。體溫監(jiān)測的探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。

(5) 經(jīng)皮血氣監(jiān)護：方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴張，用微型電極直接測出通過半透膜進入電極內(nèi)的PO2和PCO2，當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時，經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)能基本反映PaO2。注意局部皮膚的護理。

(6) 微量血液生化監(jiān)測：包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、血肌酐等。

(7) 影像學(xué)檢查：條件較好的NICU可配備移動式X線機、超聲儀隨時監(jiān)測新生兒的心、胸、腹、腦部情況，為治療方案的制訂提供準(zhǔn)確的信息。

(五) NICU一般護理

(1) 密切監(jiān)測病情。

(2) 按新生兒疾病一般護理常規(guī)護理。

①監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；每小時記錄1次，極其危重者，30～60分鐘記錄1次。

②每4小時測量體溫1次，高熱與體溫不升者每半小時測量1次。

③隔天測體重2～3次，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良者每天測1次。

④危重期記錄24小時尿量；循環(huán)功能障礙新生兒每小時或遵醫(yī)囑記錄尿量。

(3) 保持監(jiān)護室光線充足，空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機或凈化機24小時開啟。室內(nèi)溫度以夏天24～26 ℃、冬天26～28 ℃為宜，相對濕度55%～65%。各種儀器、設(shè)備、物品定位規(guī)范，搶救藥品、器械、物品隨時處于備用狀態(tài)。

(4) 不能進食者常規(guī)給予鼻飼或口飼配方奶，并配合靜脈營養(yǎng)；自行進食者喂養(yǎng)時防止嗆咳及窒息。

(5) 做好基礎(chǔ)護理。沐浴或床上擦浴每日1次，口腔護理每日2次，剪指甲，衣被潮濕或被污染及時更換。不能自主活動者每2小時翻身1次并保持肢體功能位。

(6) 嚴格落實各項消毒隔離措施。感染新生兒與非感染新生兒分開放置，需隔離的新生兒住隔離間；做好環(huán)境、物體表面的隨時消毒，接觸每個新生兒前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，奶具每餐消毒。新生兒出院或死亡后床單位進行終末消毒。

(7) 安全護理。入院時向家長介紹無陪管理規(guī)定、探視時間、咨詢電話、主管醫(yī)生、與家長快速聯(lián)系的方式。探視時向家長介紹新生兒的飲食、護理、費用情況，征求家長的意見及建議，協(xié)助醫(yī)生解答病情，幫助家長解決問題。

(六) 體溫管理

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對較大，保溫差，散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。同時其汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過高，也容易發(fā)生體溫過高。因此維持其體溫的穩(wěn)定十分重要。

1. 常規(guī)原則

(1) 保持監(jiān)護室光線充足，空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機或凈化機24小時開啟。室內(nèi)溫度以夏天24～26 ℃、冬天26～28 ℃為宜，相對濕度55%～65%。

(2) 每4小時監(jiān)測體溫1次，維持體表溫度在36～37 ℃，全身及四肢暖和為宜。

(3) 當(dāng)有高熱或體溫不升時應(yīng)立即采取措施，每30分鐘監(jiān)測體溫1次，直至恢復(fù)正常體溫并穩(wěn)定。

(4) 體重低于2000 g的早產(chǎn)兒及各種危重新生兒，原則上應(yīng)常規(guī)入暖箱保暖。暖箱溫度設(shè)置可參考下表(表2-10)。

2. 亞低溫治療時的體溫管理 當(dāng)新生兒患有缺氧缺血性腦病，需要采取亞低溫治療時，應(yīng)該嚴格地監(jiān)測新生兒的體溫。

(1) 降溫階段：亞低溫治療時采用循環(huán)水冷卻法進行選擇性頭部降溫，起始水溫保持10～15 ℃，直至體溫降至35.5 ℃進而開啟體部保暖，頭部采用覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。腦溫下降至34 ℃的過程應(yīng)控制在30～90分鐘，否則將影響效果。

(2) 維持階段：亞低溫治療是使頭顱溫度維持在34～35 ℃。由于頭部的降溫，體溫亦會相應(yīng)地下降，易引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥，因此在亞低溫治療的同時必須注意保暖，可給予遠紅外或熱水袋保暖。保暖時，膚溫控制設(shè)定在35～35.5 ℃，膚溫探頭放于腹部。使用熱水袋保暖時，使熱水袋的水溫維持在50 ℃左右，冷卻后及時更換，防止發(fā)生燙傷。在保暖的同時要保證亞低溫的溫度要求。給予持續(xù)的肛溫監(jiān)測，以了解新生兒體溫波動情況，維持體溫在35.5 ℃左右。

(3) 復(fù)溫階段：亞低溫治療結(jié)束后，必須給予復(fù)溫。復(fù)溫宜緩慢，時間大于5小時，保證體溫上升速度不高于每小時0.5 ℃，避免快速復(fù)溫引起低血壓，因此復(fù)溫的過程中仍須監(jiān)測肛溫。體溫恢復(fù)正常后，須每4小時測體溫1次。

(4) 監(jiān)測：在進行亞低溫治療的過程中，給予持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護、肛溫監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸監(jiān)測及每小時測量血壓，同時觀察新生兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時出入液量，并做好詳細記錄。在護理過程中應(yīng)注意心率的變化，如出現(xiàn)心率過緩或心律失常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，確定是否停止亞低溫的治療。

(七) 呼吸管理

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不完善，因此，早產(chǎn)兒出生后，無論胎齡大小，均應(yīng)對呼吸情況進行密切監(jiān)測。

1. NICU的呼吸監(jiān)測

(1) 每1～2小時觀察1次呼吸，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理；觀察內(nèi)容：呼吸頻率、呼吸幅度，有無鼻翼扇動、呼吸呻吟、吸氣性三凹征、皮膚及口周發(fā)紺等。

(2) 連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和血氣。

(3) 必要時給予呼吸支持治療(圖2-2)。

圖2-2 呼吸支持治療

2. 呼吸道管理

(1) 目的：保證氣流輸送通暢。清除分泌物，防結(jié)痂。

(2) 環(huán)境要求：理想的室內(nèi)溫度為22～24 ℃，相對濕度為55%～65%?？諝膺^于干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，氣道黏膜纖毛功能受損易導(dǎo)致呼吸道不暢。

(3) 體位：新生兒頭部應(yīng)稍后仰，如頭部過度后仰或前傾，壓迫腭下部的軟組織，或在進行操作時隨意將物品遮蓋于新生兒頭部或置于其胸部，均可造成新生兒氣道受壓或通氣不良。

(4) 胸部物理治療：

①翻身：目的是預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進受壓部位的肺擴張。一般要求每2小時1次。

②拍擊胸背：適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒。但顱內(nèi)出血、心力衰竭及無炎癥者不主張進行。其目的是通過胸壁的震動，促進肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動，易于進入較大的氣道，有助于吸痰。方法：半握空拳法或使用拍擊器，從外周向肺門輪流反復(fù)拍擊，使胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動。拍擊的速度與強度視新生兒具體情況而定，一般新生兒的拍擊速度為100次/分。

③必要時氣道吸痰，觀察痰液的性狀及量。

3. 氧療

(1) 氧療具有雙重性：糾正機體缺氧的情況，但過量會造成氧中毒及氧依賴，因此要正確合理的應(yīng)用氧療。

(2) 給氧的方法包括鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、頭罩給氧、CPAP、機械通氣及高壓氧艙治療。臨床應(yīng)根據(jù)新生兒的實際情況及各類方法的適應(yīng)證選取合適的方法。

(3) 氧療的同時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血氣，謹防出現(xiàn)氧療的并發(fā)癥(如氧中毒)。

4. 呼吸支持

(1) 呼吸支持適用于常壓給氧不能糾正的低氧血癥和(或)嚴重高碳酸血癥。

(2) 呼吸支持的方式包括CPAP(能有效防止肺萎縮塌陷，提高平均氣道壓)、HHFNC(高流量鼻導(dǎo)管通氣，主要用于治療早期及輕度呼吸窘迫綜合征和早產(chǎn)兒呼吸暫停，預(yù)防拔管失敗及作為NCPAP過渡)等。

5. 安全用氧原則

(1) 嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防止氧中毒。

(2) 嚴格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓(PaO₂)<50 mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO₂)<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO₂50～80 mmHg，或TcSO₂90%～95%。

(3) 最好使用空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波動過大。

(4) 連續(xù)吸入氧濃度(FiO₂)60%者，不宜超過24小時；80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4～6小時，以免發(fā)生氧中毒。如早產(chǎn)兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

(5) 在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO₂、PaO₂或TcSO₂。使用頭罩、暖箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

(6) 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

(7) 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

(8) 進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀、血氣分析儀或經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

(八) 用藥安全管理

(1) 設(shè)置NICU常用藥物使用知識手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等設(shè)置配制流程，提高新生兒用藥安全。

(2) 急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物(腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水)的使用劑量(1 kg/2 kg/3 kg)，減少急救時的用藥錯誤。

(3) 藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物分開存放，并做好標(biāo)識；10%氯化鉀、高濃度藥物必須單獨存放，有紅色標(biāo)識。

(4) 手寫醫(yī)囑中避免使用U/IU/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。

(5) 雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、用法、劑量是否正確，確保正確給藥。

(6) 在配藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器，稀釋過程實施雙盲法核對。

(7) 給藥前雙人核對新生兒身份。

(8) 超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識，并使用不同顏色進行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管、三通管用紅色。

(9) 準(zhǔn)確記錄輸入量，加強巡視。

(九) 營養(yǎng)管理

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)關(guān)系到其后期的生長發(fā)育，影響早產(chǎn)兒的體質(zhì)，是一個重要問題。

1. 營養(yǎng)需要量 早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高，但消化代謝功能有限，各臟器功能不夠成熟，因此對待營養(yǎng)既要求需要量足夠，又要考慮到生理特點，需適當(dāng)掌握。

(1) 熱能需要量：滿足基礎(chǔ)代謝、活動、生長、食物特殊動力和排泄損失等所需要的總熱能。足月兒出生后第一周熱能需要量為251.0～334.7 kJ(60～80 kcal)/(kg·d)，第二周為334.7～418.4 kJ(80～100 kcal)/(kg·d)，第三周及以上為418.4～502.1 kJ(100～120 kcal)/(kg·d)，早產(chǎn)兒所需要的總熱能相對要高，為502.1～627.5 kJ(120～150 kcal)/(kg·d)，以后隨日齡的增加而增加，目的是使早產(chǎn)兒的生長發(fā)育達到宮內(nèi)應(yīng)有的速度以彌補胎齡不足所導(dǎo)致的體重過低，但攝入量又不可以過高以免增加代謝和排泄的負擔(dān)。在寒冷、手術(shù)或感染時應(yīng)增加熱能供給，而在適宜溫度或進行胃腸道外營養(yǎng)時可減少熱能10%～25%。熱能來源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)5%～10%為妥。蛋白質(zhì)應(yīng)主要作為組織生長之用。

(2) 蛋白質(zhì)需要量：新生兒生長發(fā)育快，需要量按每千克體重計算，如果蛋白質(zhì)中乳蛋白和酪蛋白之比似母乳(70∶30)，足月兒需要量約每日1.2 g/kg；如兩者之比似牛乳(18∶82)，則需要量增至2～3 g/kg。早產(chǎn)兒需要量略高，最高可達4 g/kg；再提高，則可能發(fā)生氮質(zhì)血癥、高氨基酸血癥等。早產(chǎn)兒如完全以母乳喂養(yǎng)，則出生后第2個月易出現(xiàn)低蛋白血癥，但另增加蛋白質(zhì)即可彌補。

(3) 脂肪需要量：脂肪主要供應(yīng)熱能，總需要量為86～167 kJ(21～40 kcal)/kg。脂肪在小腸被脂肪酶分解后，經(jīng)過膽鹽的乳化成為甘油三酯，然后被吸收，甘油三酯的中鏈屬于不飽和脂肪，能被早產(chǎn)兒吸收，為配方奶所采用，但用量不宜超過總脂肪的40%。

(4) 糖類需要量：糖類主要供應(yīng)熱能，足月兒糖類需要量為1.67～3.35 kJ(0.4～0.8 kcal)/kg，母乳中全為乳糖，牛乳中乳糖約占一半，配方奶中糖為0.77～2.87 kJ(0.18～0.69 kcal)/kg，乳糖在乳糖酶的作用下分解為葡萄糖和半乳糖，乳糖能增加鈣和鎂的吸收。足月兒和早產(chǎn)兒都具有蔗糖、麥芽糖和麥芽糖糊精的水解酶，能消化相應(yīng)的糖類。

(5) 維生素和微量元素的需要量及其缺乏癥：可參照美國兒科學(xué)院營養(yǎng)委員會所推薦的小兒礦物質(zhì)和微量元素需求表，給予相應(yīng)的處理。

(6) 維生素需要量及其缺乏癥：維生素缺乏在正常孕婦分娩的正常新生兒中很少發(fā)生，但如果孕母在妊娠期維生素嚴重不足，胎盤功能低下，可能發(fā)生維生素缺乏癥。早產(chǎn)兒可能發(fā)生維生素D、維生素C、葉酸和維生素E缺乏癥。

2. 乳品 乳品是早產(chǎn)兒的主要食物。有母乳、牛乳和配方奶。母乳最適合嬰兒的生長發(fā)育，牛乳有一定不足之處，配方奶是經(jīng)過改良的牛乳，其成分比較接近母乳。

(1) 母乳：孕婦分娩后開始分泌的母乳稱為初乳，以后為過渡乳，3～7天后轉(zhuǎn)化為成熟乳，母乳具有如下優(yōu)點。

①母乳成分最適合新生兒需要；蛋白質(zhì)中乳蛋白和酪蛋白的比例使氨基酸代謝完全，不至于堆積過多的苯丙氨酸和酪氨酸。

②母乳喂養(yǎng)能增強抗病能力：初乳和過渡乳中分泌型IgA高，可增強胃腸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬細胞多，可以直接滅菌。母乳還能直接保護腸黏膜，使黏膜免受細菌的侵犯。

③母乳喂養(yǎng)能增強母嬰感情，使嬰兒得到更多的母愛，增強安全感。

(2) 牛乳：牛乳營養(yǎng)豐富，為嬰兒較好的食品，但與母乳相比存在一些缺點。牛乳中蛋白質(zhì)含量高，增加腎臟負擔(dān)，乳蛋白和酪蛋白比例也不合適，易致暫時性高酪氨酸血癥和高苯丙氨酸血癥，對發(fā)育有影響。牛乳中的飽和脂肪酸高，不易消化和吸收，導(dǎo)致胃排空時間長。牛乳中礦物質(zhì)含量高，增加尿液滲透壓和水的排泄。早產(chǎn)兒食用牛乳易發(fā)生晚期酸中毒。

(3) 配方奶：以牛乳為基礎(chǔ)的配方奶，改變了牛乳的成分，使其更接近于母乳。

①降低牛乳中總蛋白質(zhì)，以減輕腎臟負荷，但增加嬰兒需要的?；撬帷?/p>

②調(diào)整牛乳中乳清蛋白和酪蛋白的比例為60∶40。

③增加不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸。

④減少某些礦物質(zhì)如鈣、磷，并調(diào)整比例。

⑤增加牛乳中不足的礦物質(zhì)和維生素。

3. 喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng) 現(xiàn)階段國內(nèi)的NICU 屬于封閉式管理，一般采用人工喂養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)。下文將介紹相關(guān)管飼喂養(yǎng)的方法。

(1) 間歇喂養(yǎng)法：對于吸吮及吞咽功能較差的早產(chǎn)兒，不能直接哺乳，但胃腸功能尚可時，可采用間歇胃管喂養(yǎng)。從口腔或鼻腔插入胃管，長度為耳垂到鼻尖加鼻尖到胸骨下端的距離，注入少量空氣試探，如在胃部，可聽到水泡音。每次將乳品倒入接在胃管的針筒內(nèi)，讓其自然流入胃內(nèi)，然后夾緊胃管在體外的一端，至下一次喂奶時開放。每一次喂奶前要先抽吸胃液，觀察是否有殘奶，如有殘奶則應(yīng)該減少奶量。

(2) 持續(xù)喂養(yǎng)法：插入胃管后，以1～2 mL/h的速度將乳品一日量連續(xù)緩慢滴入胃內(nèi)，1～2小時后抽胃液，檢查是否存在殘奶。

(3) 胃腸外營養(yǎng)液供給法：

①腸外營養(yǎng)的指征：因各種原因不能進行胃腸道喂養(yǎng)3天以上或經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總量的70%。

②腸外營養(yǎng)的途徑：周圍靜脈、中心靜脈。

③腸外營養(yǎng)液的成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和微量元素。

a. 葡萄糖：速度從4 mg/(kg·min)開始，保證血糖正常的同時，每日增加1～2 mg/(kg·min)，保證周圍靜脈中葡萄糖濃度<12.5%，中心靜脈中達25%。

b. 氨基酸：出生后盡早開始(第一個24小時內(nèi))，起始量為1～1.5 g/(kg·d)，遞增量為1 g/(kg·d)。最終目標(biāo)是3.5 g/(kg·d)。

c. 脂肪乳：出生后24小時內(nèi)開始，起始量為1.0～1.5 g/(kg·d)，按0.5～1.0 g/(kg·d)增加，總量為2.5～3.0 g/(kg·d)，20～24小時內(nèi)均勻輸入。

d. 維生素：水溶性維生素和脂溶性維生素。

e. 電解質(zhì)和微量元素：根據(jù)實驗室檢查結(jié)果進行調(diào)整。

(十) 入院、出院及健康教育

1. 做好入院接待

(1) 原則上感染性新生兒和非感染性新生兒、重癥新生兒與輕癥新生兒分區(qū)放置，有感染性疾病者放置于隔離區(qū)。

(2) 做好入院告知，檢查新生兒全身皮膚情況，如有異常及時向家長交代清楚并記錄，填寫腕帶并請家長核實后給新生兒系上。在入院告知單上完整地蓋上新生兒腳印。

(3) 入院時測量體溫、體重、血壓、身長、頭圍，沐浴或擦浴更衣。

(4) 請家長在病歷中留下地址、身份證號碼、電話號碼等重要內(nèi)容。

(5) 交代清楚醫(yī)生答病情的時間，并請家長的電話處于24小時開通狀態(tài)。

2. 出院處置 新生兒疾病痊愈后，醫(yī)生與家長約定出院日期。家長憑醫(yī)院要求的相關(guān)證明到住院部辦理出院手續(xù)。出院時由護士發(fā)放出院病歷，面對家長對新生兒進行全身檢查，取下腕帶，請家長復(fù)核，無疑慮后穿上家長準(zhǔn)備的衣服，進行健康教育，交代相關(guān)病情，指導(dǎo)隨診時間，送新生兒離院。

3. 健康教育

(1) 常規(guī)育兒知識宣教：利用探視時間，集中向家長演示測量體溫、呼吸、正規(guī)換尿布以及臍部護理的方法；介紹沐浴時的環(huán)境要求及沐浴過程中的注意事項；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；指導(dǎo)家長與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門取得聯(lián)系，按時進行預(yù)防接種。

(2) 早期教育知識宣教：新生兒出院時，向家長說明早期教育的重要性，介紹新生兒撫觸，新生兒游泳，新生兒視、聽、觸及前庭功能訓(xùn)練方法。

(3) 新生兒隨診及嬰幼兒健康體查宣教：指導(dǎo)家長按出院病歷上要求，按期到醫(yī)院進行復(fù)查，以便早期干預(yù)，有效防范可能發(fā)生的后遺癥，指導(dǎo)家長對0～3歲的嬰幼兒定期到兒保科進行生長發(fā)育體檢。

(張軍 張迪)

主要參考文獻

［1］CASEY B M，MCLNTIRE D D，LEVENO K J.The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants［J］.The New England journal of medicine，2001，344(7)：467-471.

［2］CUOMO G，BERTONCELLI N.The maturation of the central nervous system and the sensory systems in the NICU environment［J］.Minerva Pediatrica，2010，62：189.

［3］DUDRICK S J，WILMORE D W，VARS H M，et al.Longterm total parenteral nutrition with growth，development，and positive nitrogen balance［J］.Nutricion hospitalaria，2001，16(6)：287-292.

［4］GOODING J S，COOPER L G，BLAINE A I，et al.Family support and familycentered care in the neonatal intensive care unit：origins，advances，impact［J］.Seminars in perinatology，2011，35(1)：20-28.

［5］金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［6］劉智慧，何榮海.一氧化氮吸入在新生兒疾病中的應(yīng)用進展［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2007，28(5)：395-397.

［7］MILETTE I.Decreasing noise level in our NICU：The impact of a noise awareness educational program［J］.Advances in neonatal care：official journal of the National Association of Neonatal Nurses，2010，10(6)：343-351.

［8］ROYCE S，TEPPER C，WATSON W，et al.Indwelling polyethylene nasogastric tube for feeding premature infants［J］.Pediatrics，1951，8(1)：79-81.

［9］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［10］SINCLAIR J C.Heat production and thermoregulation in the smallfordate infant［J］.Pediatric clinics of North America，1970，17(1)：147-158.

［11］SILVERMAN W A，F(xiàn)ERTIG J W，BERGER A P.The influence of the thermal environment upon the survival of newly born premature infants［J］.Pediatrics，1958，22(5)：876-886.

［12］?，B，李明霞.高頻震蕩通氣在新生兒科臨床應(yīng)用研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2008，23(1)：59-63.

嬰兒起名字大全免費

父母們對于嬰兒的出生是滿懷期待的，為此他們會提前至少一年進行準(zhǔn)備，在孕育的過程中，會給嬰兒準(zhǔn)備好幾個合適的名字。而關(guān)于嬰兒起名，部分家族會有既定的字輩，選擇合適的漢字匹配即可，如果沒有字輩也可以根據(jù)自己的喜好以及對嬰兒的祝福期望來進行起名。下面為大家提供嬰兒起名字大全免費內(nèi)容，希望能幫助到大家。

嬰兒起名字大全免費

嬰兒起名字大全免費

——免費新生嬰兒取名有什么講究嗎

1、契合嬰兒性別形象特點

如果要自己給嬰兒起一個免費的名字，需要匹配嬰兒自身的性別形象特點，最好能夠選擇有明顯性別指向的字詞起名。諸如男嬰兒可以以“豪杰”、“剛毅”等詞匯為參考取名，女嬰兒則可以以“婉約”、“淑雅”等詞匯取名。

2、避開不吉利的寓意字音名字

雖然在新時代，對于嬰兒取名并沒有太多的約束，只要是合法的文字以及名字結(jié)構(gòu)即可，但父母最好不要為了個性，給嬰兒起一些寓意不良或者字音不雅的名字。在取名時最好注意姓氏的寓意與字音，是否能與名字相匹配。

3、不起風(fēng)格過分夸張的名字

在如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)達的時代中，不少年輕的父母會為了讓嬰兒名字獨特，特意選擇一些風(fēng)格夸張的詞匯起名，例如“可愛”、“霸總”、“俠客”、“超人”等等，這些戲劇性的詞匯給嬰兒起名，可能會對其未來的成長有不定性的影響。

4、匹配生肖取名

在傳統(tǒng)取名方式中，生肖匹配取名是常見的方式。家長們會根據(jù)農(nóng)歷日期中，嬰兒出生所在的生肖年，來選擇合適的字詞起名。因為在傳統(tǒng)的嬰兒起名觀念中，有生肖相沖不利于運勢的說法，如此也能讓嬰兒名字變得更為吉利。

嬰兒起名字大全免費

——嬰兒免費取名推薦

1）男嬰兒名字

【博遠】

博遠是一個具有男性嬰兒形象特征，且富有文學(xué)涵養(yǎng)的名字。它源自于成語“博遠廣識”，博字寓意與“廣”近似，是對于距離遠的模糊概念形容，入男嬰兒名字則帶有對男孩胸襟寬廣以及才華橫溢的形容，匹配遠字，讀念順口且含有父母對其未來的美好期望。

【浩然】

浩然此名相對比博遠來說，更為大氣。它原本是用以形容水勢滔天的詞匯，在此作為男嬰兒名字，則帶有一種男兒陽剛之氣的形象特點，讀念也給人氣勢磅礴之感。此名在字形上頗為獨特，能令人印象深刻， 是一個適用于男嬰兒的好名字。

2）女嬰兒名字

【嫣然】

嫣然此名能令人想起女子拈花一笑的唯美場景，它也是自成語“嫣然一笑”而來的女嬰兒名字。它本是寓意花卉綻放的艷麗景色，在此入名則突出了女子嬌艷可人的形象特點，給人營造出一種知書達理的美好印象，是一個經(jīng)典的女嬰兒名字。

【芙蓉】

芙蓉本是花卉名字，它所代表有兩種花卉，一個是水芙蓉，也就是荷花，一個是木芙蓉，也就是木蓮，兩種花卉給人有不同的印象，荷花帶有清麗高潔之感，象征著純真無瑕之意，而木蓮則嬌艷可人，帶有倩麗嬌美的氣質(zhì)，是一個多變的女嬰兒名字。

嬰兒起名字大全免費

——嬰兒起名字大全免費

藝昕 黛芝 昊強 弘文

青芷 雯夢 遠依 毅洪

倩柳 瑤芳 宇豪 翰玉

梓璐 俊洲 華茂 興赫

晨雯 東卿 奕然 曼云

妍麗 玲紫 家欣 建輝

珊菡 宏顥 雪妮 語芳

東澤 鵬煊 博超 寒徹

鈞瑋 景皓 高蓬 詩顥

華浩 倫抒 家穎 ?，?/p>

振茂 夢穎 津媛 國龍

勇笠 雅菲 瑋熙 韻磊

俊鶴 文志 峻拓 聞訊

緒歆 清媛 宇智 藍惜

清淞 文鶴 偉宸 夢倩

子琳 澤辰 彌茂 秀安

彤洢 芷菡 麗婷 均庭

松妍 佳琦 全智 初雪

濤興 卓爾 蘭舟 明嘉

樂心 美瑞 樂儀 泰倫

輝含 冰弘 玥嫻 曼衍

軒誠 泰宇 曉懿 卓欣

翔軒 川語 辰淼 珊恬

惠裴 塵熠 澤雷 熙澤

雁琴 紫許 宇聰 海平

昌皓 羽道 佳妮 涵思

佳曄 飛琨 詩嘉 惠寧

婉玉 錦書 志正 琦婕

家維 勵德 姝晶 振積

文寧 昊羿 天茂 博廣