本篇文章給大家談?wù)勑律鷥浩鹈执笕赓M(fèi)，以及新生兒取名字測試打分的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,免費(fèi)給新生兒取名字滿滿干貨來襲-可愛點
• 2,溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動
• 3,新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展分為三個時期：初創(chuàng)期，發(fā)展期及早產(chǎn)兒時代
• 4,嬰兒起名字大全免費(fèi)

免費(fèi)給新生兒取名字滿滿干貨來襲-可愛點

新生兒的到來，無疑給每個家庭帶來了很多歡樂。而在此之前，父母們也會因為如何起名而煩惱？在這里小編帶來免費(fèi)給新生兒取名字的內(nèi)容，有需要的大家不妨參考一二！
1、生辰八字起名
從專業(yè)的角度來說，生肖、生辰八字、周易卦象等方法起名，均是值得父母們運(yùn)用的。在這里小編著重介紹生辰八字起名法，即運(yùn)用嬰兒的出生時間、地點等，進(jìn)行命理八字測算，以此了解嬰兒八字五行個數(shù)，以此借助嬰兒八字五行所喜，進(jìn)行命名，以此助運(yùn)孩子的發(fā)展。
2、性別特點起名
名字是供人叫喚的，一個人如其名，名副其實的名字，才能給人留下深刻的印象。所以，父母們在給嬰兒起名字之時，可借助嬰兒的性別特點來著重起名。如當(dāng)?shù)弥獘雰菏桥畬殞氈畷r，那么可借助女性字，如婷、珊、娜、純、姝、妍等字起名，突出女性氣質(zhì)特點。
3、引經(jīng)據(jù)典
即借助經(jīng)典著作中的語句或故事來提取嬰兒名字，此方法的運(yùn)用不僅能加強(qiáng)名字的寓意內(nèi)涵，而且也能飽含父母對嬰兒的期待。如：“明哲”取自《尚書.說命上》“知之日明哲”，意指嬰兒明事理，自律，正直，聰明。
4、寓意起名
隨著時間的推移，人們在起名方法，更注重名字所蘊(yùn)含的含義。而這也是起名方法中的一種，即寓意起名法。巧妙借助父母對孩子的期望及祝愿起名，突出父母們對孩子的愛。如“文嫻”比喻女子端莊優(yōu)雅，聰明秀麗。

【卓源】
“卓”形容卓越不凡，也可延伸成才智出眾、高尚、杰出、才貌超群的含義?！霸础北硎舅?，源泉，引申成來歷、根由、達(dá)源、生機(jī)、希望的涵義。
【定翊】
“定”表示穩(wěn)定、確定、安定等涵義，作為人名表示穩(wěn)重踏實、吉祥如意。“翊”指輔佐，幫助，作為人名表示被人輔佐擁戴、為人正直、眾志成城。
【松威】
“松”指松樹，松樹象征著堅韌、頑強(qiáng)、不渝和永恒，可延伸成堅強(qiáng)、吉利、高貴、長壽的內(nèi)涵。“威”指威力、威風(fēng)、尊嚴(yán)的涵義，引申為威風(fēng)凜凜、自強(qiáng)不息寓意。
【盛強(qiáng)】
“盛”指興旺、熱烈、華美、深厚，寓意為興旺、博學(xué)、活力四射?！皬?qiáng)”表示強(qiáng)有力的、杰出的，引申成出類拔萃、高大勇猛的內(nèi)涵寓意。

煦瑋、圣軒、軍瀚、璟煒
筱睿、辰駿、盛顏、子澤
偉軒、志睿、玉軒、皓瑞
景軍、學(xué)悅、沉?xí)?、景學(xué)
佳馳、奕宇、博玉、昕瀚
恩翌、芷霖、成豪、銳語
立琛、茗峪、朝茂、世恩
顏珝、昕瑜、逸臣、智正
偉鈞、廷貞、旭楷、德恒
天霖、佑茂、學(xué)才、鵬禎
峻程、昊森、璟俞、奕維
皓賈、向澤、鶴胥、慶方
素萱、月妍、凡兒、夢蘭
宛柏、婷雪、恬妍、涵婷
雯茜、凝如、菲翔、雪蓉
娜萍、幼蔓、涵雯、萱瑾
云蘭、南松、曉斐、梓凝
熙茹、以晴、子沐、涵茹
萱露、禮穎、雪琳、薇童
涵夢、芳詩、茜云、凝蕊
秀妮、璟怡、芮欣、秋婓
欣悅、秋碧、芷梅、蘭錦
瑞瑤、清佳、蘭珊、可竹
煊琪、菲思、子琳、語安
如果當(dāng)下的你正在為小孩取名而煩惱，就可一起來看看小編分享的免費(fèi)給新生兒取名字等相關(guān)內(nèi)容啦~

溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動

寶寶的出生是全家的大事，而寶寶出生之后，爸爸媽媽不僅要忙于寶寶的生活起居，還要給寶寶取個好的名字。一說到起名，不少父母折騰了一番也不得要領(lǐng)，實在很是無奈。今天為大家奉上溫情暖心的女孩兒名字，令人再見心動。

語倩

詩詞出處："恁情卻倩危弦語。"——《全宋詞 惜雙雙令》

點評：這一句的意思是此情只能化作喃喃自語。此句表現(xiàn)出了女主人公思念之情無處傾訴的悲傷，情真意切，讓人感懷。“語倩”可以理解為能言善道、出口成章?！百弧弊肿鳛榕⑵鹈浅：线m，寓意著亭亭玉立、身姿綽約?！罢Z倩”寓意著孩子聲音甜美動聽，把思想化作語言傳遞給眾人，落落大方、沉著穩(wěn)重。

靜玥

點評：靜字意指安靜不動，也指沒有聲響、平靜，因此將這個字作為女孩的名字，是會有一種寧靜的氛圍在名字之中的，給人一種寧靜優(yōu)雅的韻味。同時也寓指女孩的性格安靜文雅的寓指，凸顯女孩的性格美好。靜玥一名，彰顯女孩淡泊相處、與世無爭的優(yōu)秀品質(zhì)，很是淡雅。

予悅

解析：予字為土屬性，對于五行缺土的女孩是不錯的選擇。其本是給予的含義；令人歡愉、使人眉開眼笑為悅。予悅二字搭配作為女孩的名字，寓意受人喜愛，為世人偏愛。父母為女孩起此名，寓意內(nèi)涵極好，同時也寄托了父母對女孩的喜愛，以及希望女孩平安喜樂的祝愿之情。

詩妍

名字分析：在心為志，發(fā)言為詩，詩字起名安靜而文雅，不僅意境高雅，語境也十分柔順。妍字指美麗也，語從“眾芳搖落獨暄妍，占盡風(fēng)情向小園”之言，文雅大氣。詩妍此名，詩中有畫，極態(tài)盡妍，給人一種畫中仙子的昳麗之美，與詩伴隨，如夢如幻，是一極美的景色。

德柔

解釋：德柔這個女孩名字，是取自于詩文“申伯之德，柔惠且直”，詩文本義是贊揚(yáng)美好品德的含義，做女孩名字延伸了詩文的內(nèi)涵，寓指女孩具有美好品德的含義。其中德是指德行之言，暗指女孩德行美好之義。而柔藏溫柔清新的韻味，暗指女孩嬌弱柔媚之言。名字整體溫柔，氣質(zhì)典雅。

照華

參考："正秋高景靜，霧掃云收，風(fēng)露里，惟有月華高照。"——《全宋詞 洞仙歌》

釋意：“照華”選自宋詞，意思是正是秋高氣爽，景色靜謐的時候，霧氣消散，云氣收斂，在清風(fēng)夜露中，只有華美的月亮高掛在天空，照耀四方?！罢杖A”適合作為女孩名字，可以理解為明月高照、才華超眾，寓意寶寶如秋月那樣清澈明朗，像星星那樣閃閃發(fā)光，才華橫溢、超群出眾。

清瑤

古詩詞中有："涼風(fēng)清露，瑤臺銀闕。"——《全宋詞 憶秦娥》

注釋：這兩句描寫了詞人登樓賞月之時，神清氣爽，宛如身在天宮?！扒瀣帯痹诰渲械囊馑紩r清涼的露珠、精美的宮殿，也可以理解為清涼溫潤的美玉。“清瑤”作為女孩名字非常合適，寓意著孩子氣質(zhì)出眾，如天宮中的仙女般不染纖塵；品德高尚，心中有底線，不為了名利放棄自己的尊嚴(yán)。

清音

"清泠有真曲，樵采無知音。"——《全唐詩 孤松篇》

點評：這兩句寫出了詩人渴望知音的心情。“清音”選自于句中，意思是山間泠泠的聲音便似我的內(nèi)心，有誰能懂？“清音”作為孩子名字，寓意品格高尚、志趣高雅，不與世俗同流合污，渴望有知音相伴，以解心中之意?！扒逡簟辟x予了孩子一種清雅高尚的氣質(zhì)。

致凡

詩詞："蓮社風(fēng)流，桃溪標(biāo)致，便覺凡心息。"——《全宋詞 念奴嬌（呂漢卿席上）》

釋意：這幾句展現(xiàn)了詞人綺麗的妙思，盡顯文人的風(fēng)雅?！爸路病边x自于句中，可以理解為見到美麗的風(fēng)光，便愈發(fā)眷戀自己的凡人身份。“致凡”作為起名，寓意玲瓏剔透、熱愛美好，體會人世間的喧囂百態(tài)，感受煙火氣。

新顏

出自："青青顏色新如舊。"——《全宋詞 蝶戀花》

意思：這一句寫草木青翠的顏色年年都一樣，體現(xiàn)了詞人對時光流逝的感嘆?！靶骂仭边x自于句中，寄托了作者的情懷，可以理解為珍惜時光，不斷提升內(nèi)在涵養(yǎng)，由內(nèi)而外提升自己的氣質(zhì)。因此，“新顏”也有目光長遠(yuǎn)、嚴(yán)以律己之義。

映菡

點評：映菡一名靈感來源于詩詞“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”之言，既突出女子優(yōu)雅大方的氣質(zhì)，也帶有輕靈純美之感，給人花容月貌，超凡脫俗的印象。映字自由純凈的美感，菡字指荷花，也同涵也，表示茹古涵今，學(xué)識不凡，聰明且智慧之人，二字相連好聽且悅耳。

關(guān)注首頁底部菜單欄，了解更多起名常見問題

1，湊筆畫數(shù)起名對不對？

2，起名需要考慮五行嗎？

3，用偏僻字起名有哪些問題？

4，軟件打分是否可信？

5，浩辰、梓萱這種名字為什么不好？

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新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展分為三個時期：初創(chuàng)期，發(fā)展期及早產(chǎn)兒時代

第二章 NICU住院早產(chǎn)兒的護(hù)理管理

第一節(jié) 新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展

新生兒重癥監(jiān)護(hù)是一種綜合性多學(xué)科救治模式，指對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)護(hù)理、復(fù)雜的外科處置、連續(xù)的呼吸支持和其他較強(qiáng)的干預(yù)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)是危重新生兒進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的重要場所。NICU的建立和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展使許多危重新生兒尤其是極低、超低出生體重兒得到及時、有效的治療，搶救成功率與存活率明顯提高。新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展主要分為三個時期：初創(chuàng)期(19世紀(jì)末到20世紀(jì)60年代)、快速發(fā)展期(1960年到1980年)及早產(chǎn)兒時代(1980年至今)。

1. 初創(chuàng)期

(1) 新生兒醫(yī)學(xué)興起：19世紀(jì)時許多新生兒死于呼吸窘迫、低體溫、感染及體重減輕，兒科醫(yī)生開始關(guān)注促進(jìn)新生兒健康及預(yù)防死亡，救治新生兒的重要責(zé)任從產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)至兒科醫(yī)生。歐美國家開始成立新生兒機(jī)構(gòu)，在大學(xué)開設(shè)新生兒醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)課程，關(guān)于新生兒的醫(yī)學(xué)書籍相繼出版。

(2) 創(chuàng)建新生兒評分：1958年，Apgar建議采用5個評估指標(biāo)來評估新生兒，即在出生后1分鐘評估心率、呼吸、反射活動、肌張力、皮膚顏色，必要時予以干預(yù)并評估5分鐘時的狀況。雖然Apgar評分尚存諸多爭議，但該方法至今仍不失為國際公認(rèn)的評價新生兒狀況的有效方法，使臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確迅速地對初生新生兒進(jìn)行整體評估，以便做出相應(yīng)及時處理。

(3) 發(fā)明嬰兒暖箱：19世紀(jì)的新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)十分有限，主要針對準(zhǔn)確測定體重、預(yù)防感染、喂養(yǎng)和保暖。提高早產(chǎn)兒存活率的第一個重大技術(shù)突破是1878年法國發(fā)明的嬰兒暖箱。有學(xué)者注意到環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒的重要性，強(qiáng)調(diào)使用暖箱為早產(chǎn)兒保暖。1939年的紐約博覽會上，Couney展示了放置早產(chǎn)兒的暖箱，早產(chǎn)兒與父母分離，由護(hù)士輪流照護(hù)。Couney成為美國史上第一個為早產(chǎn)兒提供特殊護(hù)理的人，被譽(yù)為“暖箱醫(yī)生”。此后，歐美國家紛紛設(shè)計并使用各式各樣的暖箱。1958年，William Silverman等證實了通過調(diào)控環(huán)境溫度保持體溫可以顯著降低低出生體重兒死亡率，此項發(fā)現(xiàn)使體溫管理成為新生兒醫(yī)學(xué)的一個重要基礎(chǔ)。

2. 快速發(fā)展期

(1) 創(chuàng)建NICU：20世紀(jì)60年代提出“新生兒醫(yī)學(xué)”“新生兒科醫(yī)生”等術(shù)語，出現(xiàn)專職新生兒科醫(yī)生，開始正式設(shè)立NICU。1975年，美國兒科委員會將新生兒醫(yī)學(xué)確定為獨立專業(yè)學(xué)科。繼1976年美國兒科學(xué)會發(fā)表報告《Toward Improving the Outcome of Pregnancy》之后，各地區(qū)NICU蓬勃發(fā)展，早產(chǎn)兒護(hù)理日趨中心化，早產(chǎn)兒存活率大大提高，地區(qū)中心危重早產(chǎn)兒集中救治的觀念深入人心。以NICU為核心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)的形成是近代新生兒重癥監(jiān)護(hù)的重大發(fā)展，通過NICU及其急救網(wǎng)絡(luò)，最有效地利用人力、物力，確保危重新生兒在最短時間內(nèi)及時得以監(jiān)護(hù)和救治。

(2) NICU監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展：20世紀(jì)中期，新生兒重癥監(jiān)護(hù)快速發(fā)展，主要表現(xiàn)為技術(shù)微型化：①體溫調(diào)控：關(guān)于產(chǎn)熱和散熱平衡影響因素的研究揭示了輻射散熱導(dǎo)致熱量丟失，分娩室和早產(chǎn)兒室開始廣泛使用輻射式暖箱。有研究發(fā)現(xiàn)棕色脂肪是產(chǎn)熱的重要來源，根據(jù)不同體重、年齡的嬰兒體溫設(shè)立了不同范圍的中性溫度，以降低能量消耗。②營養(yǎng)管理：1851年即有報道使用紅色橡膠導(dǎo)管實施管飼，1950年引入聚乙烯胃管，但是由于早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，尤其是伴有水腫和呼吸困難者得不到恰當(dāng)營養(yǎng)，往往禁食長達(dá)72小時甚至更長時間，如何為早產(chǎn)兒提供早期營養(yǎng)成為亟待解決的問題。靜脈營養(yǎng)成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)的一個重要轉(zhuǎn)折點，微量輸液泵的發(fā)明為靜脈營養(yǎng)管理提供了有力保障。許多研究者嘗試為早產(chǎn)兒及手術(shù)后嬰兒靜脈輸注蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物。動物實驗發(fā)現(xiàn)，含有恰當(dāng)濃度氮的高熱量靜脈液體可以通過大血管進(jìn)行輸注。最初采用大的靜脈血管和臍動脈輸注營養(yǎng)液。近年來PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù))成為安全、快捷、效果良好的靜脈營養(yǎng)途徑。③呼吸支持：肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是早產(chǎn)兒常見的肺部并發(fā)癥，造成每年許多嬰兒死亡。Mary Ellen Avery和Jere Mead的研究證實HMD與肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏有關(guān)。美國相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)為HMD是病理學(xué)診斷，建議將HMD命名為呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)。20世紀(jì)60年代中期醫(yī)護(hù)人員在臨床上嘗試應(yīng)用機(jī)械輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，第一代新生兒呼吸機(jī)Baby Bird和Bournes BP200于1963年引入臨床。肺不張是RDS的主要發(fā)病機(jī)制，一些研究者采用持續(xù)正壓通氣(CPAP)來治療NRDS，CPAP促進(jìn)了早產(chǎn)兒呼吸支持的極大改善。1980年，F(xiàn)ujiwara等報道在新生兒中成功運(yùn)用從牛肺提取的外源性液體PS。此后許多醫(yī)院開展了不同PS的臨床隨機(jī)對照試驗。外源性PS治療RDS徹底改變了新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使NRDS患兒病死率大大降低。④心電監(jiān)護(hù)：20世紀(jì)60年代以前對生命體征的監(jiān)測主要由管床護(hù)士根據(jù)患兒病情進(jìn)行間斷監(jiān)測。由于延長的、頻繁的呼吸暫?？蓪?dǎo)致諸多遠(yuǎn)期不良預(yù)后，于是在臨床運(yùn)用呼吸監(jiān)護(hù)儀，后來又發(fā)展了經(jīng)皮二氧化碳、脈氧飽和度、常規(guī)血氣及無創(chuàng)呼吸暫停、心率和血壓監(jiān)護(hù)儀。19世紀(jì)初大多根據(jù)膚色來判斷是否需要氧療，缺乏簡便有效的血氧監(jiān)測手段及隨意用氧造成許多早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變。20世紀(jì)70年代中期血氧監(jiān)測技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，間歇微量采血監(jiān)測血氧壓力的方法被經(jīng)皮血氧監(jiān)測取代，為持續(xù)監(jiān)測血氧提供了全新方法。20世紀(jì)80年代脈搏血氧測定法運(yùn)用于新生兒醫(yī)學(xué)，該技術(shù)有效克服了傳統(tǒng)的缺點，很快受到臨床歡迎。臍動脈插管技術(shù)的成熟使新生兒血壓監(jiān)測成為可能，通過對動脈血壓的直接監(jiān)測建立了新生兒血壓正常參考值，其后無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法得到發(fā)展。⑤新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：20世紀(jì)70年代初期，高危新生兒出生后從產(chǎn)科門診轉(zhuǎn)至NICU時常常缺乏完善的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)受到兒科醫(yī)生關(guān)注。多家醫(yī)院建立了區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，為危重新生兒提供快捷的生命通道。轉(zhuǎn)運(yùn)體系的建立對新生兒的存活產(chǎn)生了重大影響，其有效性已為許多研究證實，成為新生兒醫(yī)學(xué)史上的一個重要里程碑。⑥胎齡評估、新生兒分類及生長發(fā)育分類：胎兒的成熟與胎齡密切相關(guān)，疾病風(fēng)險及處置因胎齡的不同而存在很大差異，出生后的胎齡評估對確定早產(chǎn)程度十分重要。通過孕母末次月經(jīng)日期評估胎齡存在較大誤差，有學(xué)者提出采用外表特征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查來評估胎齡，構(gòu)建了Ballard法、Dubowitz胎齡評分法、Finnstrom胎齡評分法等方法。Lubchenco等根據(jù)出生體重將新生兒分為小于胎齡兒、適于胎齡兒及大于胎齡兒。還有一些研究小組繪制出生長發(fā)育曲線以預(yù)測不同胎齡兒的出生體重、身長及頭圍。生長發(fā)育分類體系的構(gòu)建為新生兒生長發(fā)育提供了測量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了對生長發(fā)育的評估和管理。⑦黃疸治療：20世紀(jì)60年代Rh溶血病是新生兒學(xué)界面臨的一個重要問題，常需要通過換血治療來預(yù)防核黃疸。從1958年開始使用光照療法，最初多采用藍(lán)光箱治療，其后又發(fā)展了藍(lán)光毯、光纖毯、藍(lán)光床等技術(shù)。在光源的選擇上，除藍(lán)光外，還有綠光、藍(lán)綠光、白光燈等。20世紀(jì)70年代，日本發(fā)明了經(jīng)皮膽紅素測量儀，對新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測具有良好的應(yīng)用價值，為篩查病理性黃疸、臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

3. 早產(chǎn)兒時代

(1) 心肺支持：呼吸機(jī)治療是NICU治療呼吸衰竭的重要措施。高頻通氣(HFV)是20世紀(jì)60～70年代實驗和臨床驗證的通氣技術(shù)，以呼吸頻率高、潮氣量低、小于或等于解剖無效腔為特征，具有減少肺損傷及慢性肺疾病等優(yōu)點，20世紀(jì)80年代初被用于重癥新生兒尤其是未成熟兒的治療，目前已成為發(fā)達(dá)國家NICU不可缺少的治療方法。體外膜肺氧合(ECMO)在體外完成靜脈血的氧合和二氧化碳的排出，替代肺功能。Bartlett等率先在新生兒科臨床應(yīng)用ECMO，建立標(biāo)準(zhǔn)的ECMO環(huán)路系統(tǒng)，成功救治新生兒胎糞吸入綜合征患兒。ECMO的臨床應(yīng)用使常規(guī)治療無效的急性心肺功能衰竭患兒死亡率從80%下降至25%。一氧化氮吸入(iNO)是20世紀(jì)90年代新生兒醫(yī)學(xué)呼吸技術(shù)理論的重要突破。iNO選擇性舒張肺部血管，使肺部血流由非通氣區(qū)流向通氣區(qū)，減少了由右向左分流，從而改善通氣血流比值，提高氧合指數(shù)，降低肺動脈壓。相關(guān)文獻(xiàn)報道iNO治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)療效確切。1999年美國FDA批準(zhǔn)iNO作為出生體重2500 g以上新生兒低氧血癥性呼吸衰竭的常規(guī)治療。2001年歐盟國家藥品管理局也批準(zhǔn)其臨床應(yīng)用。目前HFV聯(lián)合應(yīng)用PS、iNO已成功用于治療NRDS和PPHN，部分取代ECMO治療肺發(fā)育不良所致的重癥呼吸衰竭。

(2) 以家庭為中心的護(hù)理：以患兒家庭與醫(yī)護(hù)人員的伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)，對醫(yī)療保健進(jìn)行計劃、實施、評估，包括尊重、信息分享、家庭參與護(hù)理及家庭合作四個基本概念。1970年以后，人們逐漸意識到父母參與NICU早產(chǎn)兒護(hù)理的重要性，開展以家庭為中心(FCC)的護(hù)理，以最大限度地滿足、保證、支持患兒需求，并據(jù)此制訂了NICU探視制度，建立各種支持小組、產(chǎn)前咨詢、母嬰同室、袋鼠式護(hù)理以及關(guān)于生長發(fā)育的多學(xué)科委員會等。1992年，美國FCC研究所成立，通過各種出版物、制訂針對醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)、研討會、健康咨詢等形式促進(jìn)推廣應(yīng)用，F(xiàn)CC成為美國NICU的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。日本、以色列、泰國等國家迅速將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，取得顯著成效。2010年FCC研究所更名為PFCC(patientandfamilycentered care，以患兒家庭為中心的護(hù)理)，進(jìn)一步推廣以患兒及家庭為中心的護(hù)理模式。

(3) 發(fā)育支持護(hù)理：新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步極大降低了早產(chǎn)兒的病死率，專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)已從保證早產(chǎn)兒的存活發(fā)展到使他們的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。1982年，美國哈佛大學(xué)Als創(chuàng)建了一個具有高度組織性的發(fā)育支持護(hù)理系統(tǒng)——新生兒個性化發(fā)展性照顧及評估程序(newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP)。許多研究表明，發(fā)育支持護(hù)理使得新生兒生理、心理及認(rèn)知能力明顯改善。發(fā)育支持護(hù)理的介入顯著改變了高危新生兒的護(hù)理處置方式，被稱為新生兒護(hù)理領(lǐng)域最深刻的變化。

(4) 新型NICU環(huán)境：現(xiàn)代NICU理念已從單純救治為主轉(zhuǎn)向關(guān)注早期生命支持與改善遠(yuǎn)期預(yù)后相結(jié)合的模式，對影響早產(chǎn)兒發(fā)育的NICU環(huán)境因素成為近年早產(chǎn)兒學(xué)界研究熱點之一。20世紀(jì)初期的NICU由于缺乏先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，早產(chǎn)兒必須處于醫(yī)護(hù)人員24小時監(jiān)護(hù)下以便隨時觀察病情變化，NICU設(shè)計主要為多人共居，沒有單人病室。20世紀(jì)90年代隨著監(jiān)護(hù)儀器及監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，人們開始重新思考傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)方式，獨立或半獨立化的NICU受到重視。NICU在改善物理環(huán)境、減輕環(huán)境壓力源方面采取了許多措施，如降低噪音、改善光線強(qiáng)度、營造舒適環(huán)境、選擇適宜體位等。實踐證明，通過對NICU不良環(huán)境的干預(yù)可以有效避免NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒的不利影響，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)和舒適的生長發(fā)育。

(5) 早期干預(yù)和隨訪：20世紀(jì)60年代中期超低出生體重兒存活率僅為5%，2000年出生體重901～1000 g新生兒存活率高達(dá)95%。既往認(rèn)為出生胎齡<28周的早產(chǎn)兒無法存活，而今出生胎齡24周早產(chǎn)兒存活率逾50%。雖然醫(yī)學(xué)進(jìn)步使早產(chǎn)兒存活率得以明顯提高，但是這些存活高危早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，給個人、家庭和社會帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。通過早期干預(yù)來改善這個日益增大的特殊群體的發(fā)育水平引起學(xué)者的熱切關(guān)注。20世紀(jì)80年代以來對早產(chǎn)兒早期干預(yù)和隨訪進(jìn)行了許多研究，規(guī)范而有質(zhì)量的早期干預(yù)和隨訪可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康和行為發(fā)育。

第二節(jié) 危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)

1950年美國成立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(neonatal transport system，NTS)，1976年優(yōu)生優(yōu)育基金會在“改善妊娠結(jié)局”的報告中首次提出了“圍產(chǎn)期保健區(qū)域化”的概念，促進(jìn)了高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的全面發(fā)展，此后新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(newborn emergency transport service，NETS)在發(fā)達(dá)國家不斷完善。我國的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，近年我國許多地方已開始建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。

(一) 轉(zhuǎn)運(yùn)指征

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的主要對象是高危新生兒，鑒于我國的基層醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)力量差異較大，較難在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)指征，但區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立與完善，制訂統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)指征標(biāo)準(zhǔn)實屬必要。應(yīng)該明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征過嚴(yán)或過寬都不利于新生兒，通常以下情況應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到Ⅲ級水平NICU進(jìn)行治療：①出生體重<2000 g或孕周<34周；②嚴(yán)重的出生窒息，復(fù)蘇后仍處于危重情況；③嚴(yán)重呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣；④出生后發(fā)紺且氧療后仍不改善、休克或有先天性心臟??；⑤先天畸形需要立刻外科手術(shù)治療；⑥嚴(yán)重感染、神經(jīng)行為異常、頻繁驚厥、嚴(yán)重黃疸需要換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉、脫水等。

(二) 轉(zhuǎn)運(yùn)方式

目前國內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主要有兩種形式：①地方120急救中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)；②醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：部分三級醫(yī)院擁有轉(zhuǎn)運(yùn)車、轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍，直接到基層醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

交通方式主要有陸路、空運(yùn)兩種。合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式取決于現(xiàn)有資源、地理環(huán)境、新生兒病情緊急程度及工作人員的經(jīng)驗等。①地面救護(hù)車：目前我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)以陸路為主，以救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)最為常用。②空運(yùn)：國外經(jīng)常用專用急救直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒，我國目前還很少，只能借用民航班機(jī)和包租空軍機(jī)?？罩修D(zhuǎn)運(yùn)要比陸路轉(zhuǎn)運(yùn)難度大，需要更多的組織工作及空中轉(zhuǎn)運(yùn)技能的工作人員，并且必須考慮到飛行所致缺氧、氣壓下降、溫度變化、重力、噪音、震動對生理的影響。

(三) 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

高危新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)實際上是將所有的搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備、用品及藥物放置于交通工具上，如同一個流動NICU。所以耗電設(shè)備要求抗震及抗干擾性能好，并要求有內(nèi)置電池可供2～4小時使用，可接汽車12 V電池或外置式12～24 V蓄電池以保證正常工作。

1. 轉(zhuǎn)運(yùn)車 要求基本同一般救護(hù)，但應(yīng)配備可升降、固定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱裝置。

2. 轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱 應(yīng)配備專門用于新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持高危新生兒體溫恒定，要求重量輕、體積小，以便于移動和置于升降臺上，在救護(hù)車內(nèi)進(jìn)出或在地上移動；箱內(nèi)有安全帶以固定新生兒，避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間強(qiáng)烈震動；有足夠的箱內(nèi)光源照明，以利于轉(zhuǎn)運(yùn)期間觀察或處理新生兒。

3. 其他設(shè)備 包括車載呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、便攜式血氣、電解質(zhì)分析儀、瓶裝氧氣、負(fù)壓吸引器等。NO治療及亞低溫治療設(shè)備也開始在少數(shù)地方配置。

4. 常用轉(zhuǎn)運(yùn)用品 新生兒常用轉(zhuǎn)運(yùn)物品如下：吸氧管、消毒及檢查用手套、聽診器、消毒隔離衣、面罩、足月兒及早產(chǎn)兒縫合包、復(fù)蘇氣囊、手術(shù)刀片(11號)、人工氣道、紗布墊、吸痰管(6F、8F、10F)、Traps痰液收集器、臍靜脈插管(3.5F和5F)、氣管插管(2.5 mm、30 mm、3.5 mm、4.0 mm)、胸腔引流管(10號、12號)和接頭、導(dǎo)絲、胸腔引流瓶、喉鏡、0號刀片、1號刀片、深靜脈插管、彎鉗、蝶形針(23號、25號)、潤滑膏、靜脈留置針(22～24號)、剪刀、針頭(18號、20號、26號)、膠布、注射器(1 mL、2 mL、10 mL、50 mL)、安息香酊、靜脈輸液管、電池、鼻飼管、胃管(5F、8F)、三通接頭、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、傳感器、固定夾板、血壓袖帶、尿袋、體溫計、凡士林紗布、試紙、血培養(yǎng)皿、酒精棉簽、標(biāo)本收集試管、碘伏、儀器的救護(hù)車電源接頭、氧氣瓶、空氣瓶、氧氣袋、膜肺、保鮮膜、CO₂檢測器、測氧儀、穿骨針、寫字夾板、轉(zhuǎn)運(yùn)表格、知情同意書、父母小冊子、數(shù)碼相機(jī)。

5. 常用急救藥品 新生兒常用急救藥品如下：5%白蛋白、頭孢噻肟、氨芐西林、肝素、阿托品、異丙腎上腺素、鈣劑、利多卡因、葡萄糖酸鈣、咪達(dá)唑侖、地塞米松、嗎啡、50%葡萄糖溶液、納洛酮、10%葡萄糖溶液、生理鹽水、苯妥英鈉、泮庫溴銨、地高辛、苯巴比妥、多巴酚丁胺、氯化鉀、多巴胺、前列腺素E₁、腎上腺素、碳酸氫鈉、注射用水、芬太尼、維生素K₁。值班醫(yī)護(hù)人員每天逐項登記交班和保養(yǎng)，保證車輛運(yùn)行途中監(jiān)護(hù)救治工作需要。

6. 通信設(shè)備 接收單位應(yīng)設(shè)兩條專線電話和1部移動電話，24小時值班接收轉(zhuǎn)運(yùn)信息；出車值班人員分別配置移動電話，保證信息聯(lián)絡(luò)通暢。有條件的地方可使用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。

(四) 轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍

在發(fā)達(dá)國家，有專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍，由新生兒?？漆t(yī)生、注冊護(hù)士、呼吸治療師等組成2～3人的團(tuán)隊，要求掌握如下技術(shù)：①識別潛在的呼吸衰竭，掌握氣管插管、氣囊加壓通氣、CPAP及機(jī)械通氣技術(shù)；②建立周圍靜脈通道，如穿刺和置入導(dǎo)管、臍血管插管；③胸腔穿刺排氣和引流；④識別早期休克、擴(kuò)容、輸液及糾正代謝異常如低血糖、酸中毒；⑤特殊治療：如窒息復(fù)蘇、敗血癥休克、驚厥及外科有關(guān)問題的處理；⑥熟悉急救藥物的劑量和方法、掌握肺表面活性物質(zhì)替代治療的技術(shù)；⑦掌握轉(zhuǎn)運(yùn)所需監(jiān)護(hù)、治療儀器的應(yīng)用和數(shù)據(jù)評估，若進(jìn)行空中轉(zhuǎn)運(yùn)，還要求接受航空醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練。目前國內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)尚無統(tǒng)一的規(guī)范及要求，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)常由各醫(yī)院具有NICU工作經(jīng)驗的新生兒專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士擔(dān)任，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、新生兒搶救和所有儀器的使用。轉(zhuǎn)運(yùn)小組至少由一名醫(yī)生和護(hù)士組成，具有獨立工作及團(tuán)隊協(xié)作與溝通的能力。轉(zhuǎn)運(yùn)人員24小時值班待命。

(五) 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1. 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)工作 主管醫(yī)生根據(jù)新生兒疾病情況決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，聯(lián)絡(luò)接收醫(yī)院，報告新生兒初步診斷、處理及目前生命體征狀況；根據(jù)接收醫(yī)院醫(yī)生的建議對新生兒做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理；與家長談話，告知家長在轉(zhuǎn)運(yùn)途中新生兒可能發(fā)生的危險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，征得新生兒家長的理解和同意；完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫，主要內(nèi)容包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院名稱、詳細(xì)地址、聯(lián)系人姓名和電話、病情介紹、轉(zhuǎn)運(yùn)路程和距離等。

2. 接收醫(yī)院的準(zhǔn)備工作 接收醫(yī)院接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，應(yīng)充分了解轉(zhuǎn)診新生兒病情，并進(jìn)行救治準(zhǔn)備。立即啟動轉(zhuǎn)運(yùn)程序，轉(zhuǎn)運(yùn)小組人員立即到位，迅速檢查所有設(shè)備及藥物是否齊全，準(zhǔn)備所需設(shè)備和用品特別是醫(yī)用氣體，調(diào)試各種醫(yī)療設(shè)備至正常工作狀態(tài)；根據(jù)情況設(shè)計最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)方案和路線、估計轉(zhuǎn)運(yùn)時間，并根據(jù)新生兒情況做出特殊準(zhǔn)備，在規(guī)定的時間內(nèi)出發(fā)。

3. 轉(zhuǎn)運(yùn)前新生兒的處理 轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍到達(dá)后必須對新生兒詳細(xì)檢查，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一起搶救新生兒，使新生兒病情初步穩(wěn)定，取得家屬充分理解后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。高危新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能達(dá)到基本的穩(wěn)定狀態(tài)，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。目前國際上采用STABLE模式在轉(zhuǎn)運(yùn)前對新生兒進(jìn)行處理。S(sugar，血糖)：維持新生兒血糖穩(wěn)定，靜脈滴注10%葡萄糖溶液，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度，維持新生兒血糖在正常范圍。T(temperature，體溫)：保持新生兒體溫穩(wěn)定，給予持續(xù)皮溫監(jiān)測。A(airway，氣道)：評估口咽部和鼻腔是否通暢，明確是否存在小頜畸形、腭裂和鼻孔閉鎖；清除新生兒呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)支持，維持有效通氣。B(blood pressure，血壓)：蒼白表明酸中毒和灌注不足或血容量過低，即使不存在出血史，也應(yīng)高度警惕內(nèi)出血，應(yīng)仔細(xì)檢查頭皮有無帽狀腱膜下出血，腹部是否飽滿或有顏色的變化，評估心率和股動脈波動程度、末梢充盈時間、心臟雜音和肝臟大小；維持血壓穩(wěn)定，檢測血壓、心率及血氧飽和度，血壓偏低時應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈維持。L(lab work，基本實驗室檢查)：盡可能在使用抗生素前進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)和血培養(yǎng)；使新生兒各項實驗室指標(biāo)處于正常值范圍，保持新生兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。E(emotional support，情感支持)：向新生兒法定監(jiān)護(hù)人解釋目前新生兒病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會發(fā)生的各種意外情況，征得其同意及簽字后及時轉(zhuǎn)運(yùn)。

(六) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與救治

新生兒上車后將暖箱妥善固定放置，如道路狀況不佳、顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士懷抱，以防震蕩損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，各種因素均可造成病情反復(fù)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)做好各種生命體征的監(jiān)護(hù)與管理，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的改變。

1. 體溫監(jiān)護(hù)與管理 放置體溫監(jiān)護(hù)儀感應(yīng)器，持續(xù)進(jìn)行體溫監(jiān)測及暖箱溫度監(jiān)測；如不使用皮膚溫感探頭控制箱溫，可調(diào)節(jié)合適暖箱溫度及保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境(車廂內(nèi))溫度，以確保新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的體溫穩(wěn)定。

2. 呼吸監(jiān)護(hù)與管理 維持體位，固定新生兒頭部，保持氣道開放，轉(zhuǎn)運(yùn)途中頸部的位置不能過度伸展，否則會導(dǎo)致氣道阻塞。持續(xù)進(jìn)行呼吸頻率、節(jié)律及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測；氣道插管深度應(yīng)做標(biāo)記，監(jiān)測標(biāo)記的變化以防脫管，監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)有無變化。氣管插管新生兒如病情突然惡化應(yīng)考慮氣管插管移位或堵塞、發(fā)生儀器故障，應(yīng)根據(jù)判斷盡快做出相應(yīng)處理。

3. 循環(huán)監(jiān)護(hù)與護(hù)理 放置心電監(jiān)護(hù)電極，持續(xù)監(jiān)測血壓；觀察膚色、皮溫，了解循環(huán)灌注情況，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣取?/p>

4. 其他 與接收醫(yī)院的NICU醫(yī)生保持聯(lián)系，觀察并記錄新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況、變化及處理。

(七) 回到NICU的救治

到達(dá)醫(yī)院后，新生兒通過綠色通道直接進(jìn)入NICU，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與當(dāng)班人員進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的情況，并再次應(yīng)用“STABLE”程序進(jìn)行評估。整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須有詳細(xì)記錄，記錄開始轉(zhuǎn)運(yùn)時間、結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)時間，新生兒姓名、性別、胎齡、出生體重、診斷、基本病情。

(八) 轉(zhuǎn)運(yùn)后的效果評估與反饋

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)小組應(yīng)補(bǔ)充各種使用過的物品及藥物，以備下次使用。同時收集所有的轉(zhuǎn)運(yùn)資料，對轉(zhuǎn)運(yùn)的效果做出評估及反饋。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束應(yīng)聯(lián)絡(luò)家屬及轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)期間及目前的情況；新生兒出院后應(yīng)向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋新生兒在住院期間的診療情況。

應(yīng)該指出，高危新生兒應(yīng)盡可能計劃出生在有NICU的醫(yī)院里，如不能避免，則應(yīng)盡力保證高危新生兒病情穩(wěn)定，并轉(zhuǎn)運(yùn)至具有相應(yīng)水平的NICU，以確保其最優(yōu)結(jié)局。通過專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU，能及時搶救高危新生兒，對提高高危新生兒的搶救成功率非常重要。應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，轉(zhuǎn)運(yùn)高危新生兒是一個充滿危險的過程，高危新生兒隨時都有惡化的可能，同時，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)境也是重要的危險因素，設(shè)施問題、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊決策和疾病處置能力問題等，都直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)的效果，因此新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)必須以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，收集新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的數(shù)據(jù)，建立和共享規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，實施嚴(yán)格的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)和健全的風(fēng)險報告機(jī)制，對不良事件的發(fā)生進(jìn)行評估并持續(xù)改進(jìn)，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量與安全。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的胎齡評估

一、早產(chǎn)兒的分類

(一) 根據(jù)出生時的胎齡分類

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周(<259天)，其中胎齡小于28周者稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒。

(二) 根據(jù)出生體重分類

根據(jù)出生體重分為正常出生體重兒(normal birth weight)、低出生體重兒(low birth weight)、極低出生體重兒(very low birth weight)、超低出生體重兒(extremely low birth weight)和巨大兒(macrosomia)(表2-1)。

(三) 根據(jù)出生體重與胎齡分類

根據(jù)出生體重與胎齡分為適于胎齡兒(AGA)、小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)和大于胎齡兒(LGA)(表2-2)。不同胎齡新生兒出生體重及百分位數(shù)如表2-3所示。

注：數(shù)據(jù)樣本來自15個城市。

二、胎齡評估

胎齡是指胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的周齡或日齡，胎齡評估(assessment of gestational age)是指根據(jù)新生兒出生后48小時內(nèi)的外在特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估新生兒的胎齡。如果孕母月經(jīng)規(guī)則，以最后一次月經(jīng)的第一天算起至出生的時間作為胎齡比較準(zhǔn)確。但如果孕母的月經(jīng)不規(guī)則或因其他原因不易計算，則需要通過胎齡評估進(jìn)行確定。

(一) 胎齡評估

胎齡評估的方法主要根據(jù)新生兒外表特征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。外表特征包括皮膚、胎毛、足底紋、乳頭、乳房、耳殼和外生殖器等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要檢查新生兒的肌張力，其與胎齡相關(guān)性比較密切。

胎齡評估的方法比較多，有Dubowitz胎齡評分法、Finnstrom胎齡評分法和簡易胎齡評分法。評估時按新生兒的發(fā)育程度逐項評分，相加成總分后查相應(yīng)表格或直線圖得出胎齡。

1. Dubowitz胎齡評分法 采用11個外表特征和10個神經(jīng)肌肉成熟度指標(biāo)相結(jié)合判斷胎齡，將外表特征評分(表2-4)和神經(jīng)系統(tǒng)體征評分(表2-5)加在一起，根據(jù)表2-6計算胎齡。該法是比較全面的評分法，但是需要檢查21項體征，相當(dāng)復(fù)雜，不易執(zhí)行，評分操作時對新生兒干擾比較大。因該法比較可靠準(zhǔn)確，仍被有些醫(yī)院采用，北美各醫(yī)院大多采用此法。

2. Finnstrom胎齡評分法(表2-7，表2-8) 采用7個外表體征評估胎齡，比Dubowitz胎齡評分法簡便，評分操作時對新生兒干擾較少，歐洲國家多采用此法。但該法準(zhǔn)確性不如Dubowitz胎齡評分法，對小于胎齡兒的評分結(jié)果可能比實際胎齡要高。

3. 簡易胎齡評分法(表2-9) 檢查項目少，操作簡便，該法參考國外幾種方法，經(jīng)過4000多例新生兒實踐后，經(jīng)電子計算機(jī)采用逐步回顧分析，篩選出足底紋路、乳頭、指甲、皮膚組織4項體征最為重要，使其變成極為方便的簡易評估法，即總分加上常數(shù)27就是該新生兒的胎齡周數(shù)，不必查表。其誤差多數(shù)在1周以內(nèi)，僅少數(shù)會達(dá)到2周以上。

注：胎齡周數(shù)=總分+27。

(二) 檢查方法

1. 評估時間 新生兒的胎齡評估應(yīng)在出生后12～48小時進(jìn)行，剛出生時易受母親用藥的影響，足底水腫，足紋較少，由于產(chǎn)程的影響，頭不容易豎立，這些因素會影響胎齡評分的準(zhǔn)確性，需要一段時間才能恢復(fù)穩(wěn)定。

2. 新生兒狀態(tài) 應(yīng)在新生兒安靜清醒、不煩躁時檢查，最好在哺乳后2小時進(jìn)行，注意保暖。

3. 體位 將新生兒放在檢查臺上，取仰臥位，保持安靜，觀察新生兒體位。

4. 方窗征 檢查者用拇指將新生兒的手向前臂屈曲，可稍用力使其充分屈曲，測量小魚際隆起處與前臂腹側(cè)的夾角，操作時不要旋轉(zhuǎn)新生兒腕關(guān)節(jié)。

5. 踝背屈 檢查者的拇指放在新生兒足底，其他手指放在小腿背后，可稍用力使足盡可能向小腿前側(cè)背屈，測量足背與小腿前側(cè)之間的夾角，按角度評分。

6. 上肢退縮 新生兒取臥位，檢查者用雙手將新生兒兩前臂壓向上臂，使肘部彎曲，5秒鐘后拉回前臂使其伸直，隨即放手，按新生兒前臂彈回的位置評分。

7. 下肢退縮 將髖與膝充分屈曲5秒鐘后，牽引兩足使伸直，隨即放手，按髖與膝彈回的位置評分。

8. 腘窩成角 檢查者在新生兒右側(cè)以左手拇指與食指抵住膝部，使之與身體成60°角，以后檢查者以右手拇指和食指抬起踝后方，使小腿充分伸展，測量在腘窩處所形成的角度。

9. 足跟至耳 置新生兒于仰臥位，拉新生兒足輕輕彎向其頭部，觀察與頭的距離及膝部伸展程度，按角度評分(注意使膝部處于自然狀態(tài)，并沿腹部側(cè)面牽拉)。

10. 圍巾征 將新生兒一側(cè)手牽引至對側(cè)肩部，盡可能放在對側(cè)肩后方，觀察肘部的位置，是否超過軀干中心線(胸骨中線)。

11. 頭部后退 檢查者抓住新生兒的上臂或雙手，慢慢拉至坐位，注意頭與軀干位置的關(guān)系。

12. 腹部懸吊 置新生兒于俯臥位，檢查者用一只手伸入新生兒下腹部將新生兒抬起，離開檢查臺，觀察嬰兒。①背部彎曲程度：肌張力強(qiáng)者背部較平，弱者背部彎曲。②下肢屈曲度：肌張力強(qiáng)者下肢稍向背部伸直，弱者蕩向下方。③頭與軀干的關(guān)系：肌張力強(qiáng)者頭向上抬起，稍高于軀干，弱者頭向下彎曲。

第四節(jié) 早產(chǎn)兒的健康評估

病史和體檢是診斷疾病的重要資料，輔以必要的實驗室檢查和器械檢查，可獲得正確診斷。早產(chǎn)兒病史和體檢某些方面雖與普通新生兒科相仿，但其對外界的適應(yīng)能力差，對疾病的免疫力和抵抗力低，往往病情比較嚴(yán)重，發(fā)展變化迅速。因此在詢問病史和體檢中，應(yīng)盡量做到迅速、準(zhǔn)確、全面。遇到急癥病例，應(yīng)先簡便、快捷獲取最關(guān)鍵的病史和體檢資料，及時緊急處理，待平穩(wěn)后再詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面體檢，以免耽誤搶救時機(jī)。

一、病史

(一) 病史特點

早產(chǎn)兒有其鮮明特征，許多生理特點和參數(shù)、病理特點和病理標(biāo)準(zhǔn)、許多病種均與足月兒不同，且因胎齡、日齡而異。因此，只有首先熟悉其生理和體格特點，才能區(qū)分生理和病理的界限，正確地評價所獲資料。

(1) 早產(chǎn)兒病情急，不會言語，有“急癥啞科”之稱。其病史多由家長或親屬提供，既要耐心聽取，也須引導(dǎo)和提問，并仔細(xì)分析，由表及里，去偽存真，盡量做到客觀、全面、準(zhǔn)確。

(2) 早產(chǎn)兒現(xiàn)病史短，但過去史可追溯到母親受孕時甚至受孕前，許多疾病尤其早產(chǎn)兒早期的疾病與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切，因此，各種對胎兒和早產(chǎn)兒有影響的圍產(chǎn)期因素均需問及。

(3) 早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，患病時癥狀易泛化，不典型。相同的疾病癥狀可以不同，不同的疾病也可有相同的癥狀，故病史、體檢宜全面、準(zhǔn)確，避免誤診。

(二) 病史采集

1. 一般項目

(1) 姓名：若未取名，應(yīng)注明母親姓名。

(2) 性別：應(yīng)查外陰證實。

(3) 入院日齡：按WHO規(guī)定，以出生滿24小時為1天，滿48小時為2天，依此類推，如不滿24小時可記以時齡。

(4) 出生時間：包括年、月、日、時。

(5) 出生地點：寫明在家或某醫(yī)院出生。

(6) 種族：因有些疾病與種族有關(guān)。

(7) 籍貫：因某些疾病與地區(qū)有關(guān)。

(8) 父母姓名。

(9) 家庭住址及電話號碼：農(nóng)村應(yīng)寫明縣、鄉(xiāng)、村、鎮(zhèn)，以便早產(chǎn)兒病情變化時聯(lián)系。

(10) 住院號。

2. 主訴 主訴包括早產(chǎn)兒就診的主要原因、經(jīng)過及時間，應(yīng)簡明扼要。如疑為窒息后合并癥，應(yīng)先寫明有窒息，如“窒息后青紫、呼吸困難3小時”等。

3. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是病史的主要部分。由于早產(chǎn)兒病史比較短暫，現(xiàn)病史應(yīng)從出生時記錄，特別是出生后不久即有癥狀的早產(chǎn)兒，要仔細(xì)描述癥狀出現(xiàn)的時間、輕重和發(fā)展過程，如早產(chǎn)兒在就診前在外院做過治療，要詳細(xì)詢問診療經(jīng)過，包括初步診斷、做過何種檢查及其結(jié)果，治療措施，應(yīng)用的藥名、劑量、給藥方法及其效果等。早產(chǎn)兒疾病癥狀表現(xiàn)常不典型，不同疾病可有類似癥狀，除詳細(xì)詢問早產(chǎn)兒的主要癥狀外，對伴隨或可能伴隨的其他癥狀和有關(guān)情況，以及對鑒別診斷有意義的資料，亦應(yīng)主動詢問和記錄，力求準(zhǔn)確、全面。

常出現(xiàn)的癥狀如下。

(1) 哭聲的改變：患病時少哭或哭聲低弱，有時不哭，終日沉睡，患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時哭聲可以短促，呈高音調(diào)尖叫。

(2) 吃奶的改變：拒奶，有時吐奶。

(3) 體溫的改變：較大早產(chǎn)兒患感染性疾病時可能發(fā)熱，體溫高低不一，但早期早產(chǎn)兒或低出生體重兒患病時體溫常不升，皮膚發(fā)涼。

以上三種癥狀簡稱“三不癥”，即不哭、不吃和體溫不升。

(4) 皮膚顏色改變：最常見的是黃疸。黃疸程度重、持續(xù)時間長屬病理性黃疸。皮膚蒼灰表示缺氧，蒼白表示貧血。

(5) 驚厥：可表現(xiàn)為兩眼凝視，眼角和口角抽動，或手指足趾抽動，嚴(yán)重者四肢抽動，早產(chǎn)兒早期可表現(xiàn)為呼吸暫停。

(6) 各系統(tǒng)癥狀：如呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病時的呼吸困難；消化系統(tǒng)疾病時的腹瀉、便血等。但由于早產(chǎn)兒癥狀容易泛化，一個系統(tǒng)的疾病可涉及其他系統(tǒng)，也常出現(xiàn)全身癥狀，因此病史既要有重點又要全面。

4. 個人史 早產(chǎn)兒個人史的內(nèi)容包括母孕期情況、分娩史、初生情況、既往史、家族史和預(yù)防接種史，對日齡較小且疾病與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切者，可直接將圍產(chǎn)期病史并入現(xiàn)病史中。

(1) 母孕期情況：包括孕母在妊娠期的營養(yǎng)、健康和工作情況，末次月經(jīng)日期、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及情況。孕母以孕吐、病毒感染、是否接觸X線、是否有產(chǎn)前出血和用藥為重點，后期以妊高征、泌尿系統(tǒng)感染、肝炎和高血壓為重點。

(2) 分娩史：應(yīng)重點了解總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程長短，胎盤和臍帶有無異常；有無胎膜早破或院外破水，羊水顏色及量；是否有宮內(nèi)窘迫，胎位及分娩方式；是否用過產(chǎn)鉗、吸引器；是否用過催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑；是否剖宮產(chǎn)及原因。

(3) 新生兒初生情況：包括出生體重、胎齡、胎次、出生時Apgar評分，若有窒息，應(yīng)詳細(xì)詢問復(fù)蘇方法和過程。其他：應(yīng)詢問開奶時間、乳類品種、喂養(yǎng)方法及奶量、母乳多少、胎糞情況和黃疸出現(xiàn)情況，以及出生地點等。

(4) 既往史：指早產(chǎn)兒此前患過的疾病。了解挑馬牙和擦口腔史，臍帶脫落時間和有無滲出、紅腫，皮膚有無破潰和膿皰，以及有無嘔吐、青紫、驚厥等。

(5) 家族史：重點詢問父母親年齡、健康狀況、工種(是否接觸有害物質(zhì))、血型，孕母既往流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，是否近親結(jié)婚，雙方家庭有無遺傳性疾病或傳染性疾病史，早產(chǎn)兒兄姐的健康狀況，以及父母的文化程度、居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況和煙酒嗜好等。要解釋這些情況與疾病的關(guān)系，以免引起誤會。

(6) 預(yù)防接種史：主要是卡介苗和乙肝疫苗及其接種日期。

二、早產(chǎn)兒的生理特點及體格檢查

(一) 外觀特點

(1) 皮膚鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，皮下脂肪少，肌肉少；毳毛多，頭發(fā)呈毛絨樣；指(趾)甲未達(dá)指(趾)端；乳腺無結(jié)節(jié)，乳暈淺，乳頭??；足底紋理少。

(2) 頭大，囟門寬，顱骨縫可分離；耳殼平軟，與顱骨相貼，耳舟不清楚；胸廓軟，吸氣時胸壁易凹陷成漏斗狀。

(3) 男嬰睪丸未降，常在外腹股溝中，發(fā)育過程中逐漸降至陰囊中。女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

(二) 生理特點

1. 呼吸系統(tǒng)

(1) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快、不規(guī)則。34周以下的早產(chǎn)兒易發(fā)生不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。

(2) 肺表面活性物質(zhì)缺乏，易致肺透明膜?。挥绕涠嘁娪?3周以下，孕26～28周者發(fā)生率近50%，30～31周者為20%～30%。

(3) 呼吸肌發(fā)育差，吸氣無力，咳嗽反射弱，易發(fā)生吸入性肺炎、肺不張。

(4) 氧療應(yīng)用不當(dāng)時可引起氧中毒、氣壓傷，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變。

2. 循環(huán)系統(tǒng)

(1) 心血管系統(tǒng)發(fā)育相對成熟。心率較足月兒快，平均為120～140次/分，血壓較足月兒低，收縮壓在5.3～8.0 kPa(40～60 mmHg)，心電圖示右室占優(yōu)勢。

(2) 容易發(fā)生低血壓，故應(yīng)檢測毛細(xì)血管再充盈時間(應(yīng)小于4秒)、血壓，以了解其循環(huán)狀態(tài)。

(3) 當(dāng)存在呼吸系統(tǒng)疾病時，易發(fā)生肺動脈高壓、動脈導(dǎo)管開放，導(dǎo)致循環(huán)供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性損傷。部分早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉延遲。

3. 消化系統(tǒng)

(1) 吸吮及吞咽能力弱，賁門括約肌松弛，易發(fā)生溢奶、胃食管反流，嚴(yán)重者可致窒息、吸入性肺炎。

(2) 各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差。當(dāng)存在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r時，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

(3) 肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，腸蠕動慢致胎糞排出延遲，生理性黃疸持續(xù)時間較長且較重。當(dāng)存在感染、酸中毒等病理情況時，未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，引起膽紅素腦病(核黃疸)。

(4) 肝臟儲存維生素K少，部分凝血因子缺乏，發(fā)生出血的機(jī)會多。

(5) 肝糖原儲存少，合成蛋白質(zhì)功能低，加上攝入熱量常不足，易發(fā)生糖代謝紊亂或低蛋白血癥，水腫常見。

4. 泌尿系統(tǒng)

(1) 腎臟濃縮功能差，排泄同量溶質(zhì)所需水量較多，尿量相對較多。

(2) 腎臟濾過功能差，若攝入水過多，易發(fā)生水腫。

(3) 腎小球?qū)θ┕掏磻?yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

(4) 腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，HCO-3再吸收和重新生成差，較易發(fā)生酸中毒，尤其小于34周者。

5. 血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒貧血常見。出生后紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量迅速下降，體重越低，下降越早，6周后血紅蛋白可跌至70～100 g/L(足月兒8～12周后低至110 g/L)，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在外周血象中的時間長。

6. 神經(jīng)系統(tǒng)

(1) 胎齡越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各種反射越差，肌張力低下，擁抱反射不明顯，活動少，哭聲細(xì)小，常處于抑制狀態(tài)。

(2) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，當(dāng)缺氧、缺血時易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化等。

(3) 腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，胎齡<32周、體重<1500 g的早產(chǎn)兒可有自發(fā)性腦室內(nèi)出血，預(yù)后較差，出生后應(yīng)常規(guī)給予止血藥物。

(4) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未完全，吸入高濃度氧氣或吸氧時間過長易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可致失明。

7. 免疫系統(tǒng) 免疫功能較足月新生兒更為低下，通過母體胎盤獲取的IgG量少，自身細(xì)胞免疫物質(zhì)及抗體合成不足，因此容易患各種感染性疾病且易發(fā)生敗血癥，死亡率較高。

8. 體溫調(diào)節(jié)

(1) 體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對較大，保溫差，散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。

(2) 汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過高，也容易發(fā)生體溫過高。

9. 能量代謝

(1) 熱量攝取不足，生理性體重下降較明顯且恢復(fù)時間較長，體重可下降10%～15%，于出生后7～10天開始恢復(fù)，2～3周末恢復(fù)到初生時體重。液體需要量較足月兒多。如胃腸道入量不足時須經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。

(2) 早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，體重增長的倍數(shù)較足月兒大。皮質(zhì)醇和降鈣素分泌量較高，且靶器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，極易發(fā)生低鈣血癥和佝僂病。

(三) 早產(chǎn)兒生長評估

圖2-1 早產(chǎn)兒生長曲線圖

早產(chǎn)兒生長評估的基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。目前國際上對早產(chǎn)兒體格生長的評價按照胎齡40周前和40周后采用不同的范圍。胎齡40周前參照早產(chǎn)兒生長曲線，胎齡40周后按照校正年齡，參照正常嬰兒的生長標(biāo)準(zhǔn)(圖2-1)。由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其是前半年，因此校正月齡6個月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)達(dá)到同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

(四) 體檢的特點和注意事項

(1) 檢查者應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格洗手消毒，必要時戴口罩。檢查室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25～30 ℃，最好在輻射保溫臺上進(jìn)行，檢查器具先溫暖后再用，患兒身體暴露時間不宜超過2分鐘，以免受涼。檢查時動作應(yīng)輕柔、敏捷，盡可能減少激惹患兒及不良刺激。

(2) 最好在患兒安靜時檢查，激惹和哭鬧會改變生命體征、面色、活動和行為，并影響某些需在安靜時檢查的項目。要學(xué)會撫慰方法，必要時可囑家長擁抱或以乳頭暫時撫慰。

(3) 在體檢中，視診最為重要，應(yīng)予以足夠重視，視診比觸診、聽診能獲得更多的資料，例如早產(chǎn)兒的外貌、姿勢、面色、發(fā)育、營養(yǎng)、神志、反應(yīng)、活動、呼吸異常、膚色變化、驚厥動作，以及體表可見的各種病癥，包括畸形、外傷等均可通過視診一目了然，且能給內(nèi)在疾病提供有價值的線索。

(4) 若圍產(chǎn)期病史、現(xiàn)病史中有線索提示某一或某些器官系統(tǒng)有病理情況可能性，在全面體檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)對涉及的器官系統(tǒng)進(jìn)行更集中、更詳盡的檢查。

(5) 在體檢過程中，應(yīng)集中記錄各種異常發(fā)現(xiàn)和可疑之處，體檢完后，對異常發(fā)現(xiàn)、可疑之處以及一些數(shù)據(jù)資料再復(fù)查1次，以增加準(zhǔn)確性和避免遺漏。

(6) 體檢應(yīng)遵循合理的順序，對易受哭鬧影響的項目先檢查，受哭鬧影響不大和一些不舒適的檢查可以后進(jìn)行。在全面熟悉全身各系統(tǒng)完整檢查內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可按以下次序進(jìn)行：①在不觸動和早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下，首先視診易見部位，外貌、頭形、面容、面色、呼吸、姿勢、反應(yīng)、動作、發(fā)育、營養(yǎng)等，獲取初步一般印象，全身視診留待松解衣服、尿布后進(jìn)行；②輕輕解開胸前衣扣，在心前區(qū)聽診心臟；③輕柔地解開衣服，在胸部前、后、兩側(cè)聽診心、肺；④松解尿布，觸診腹部；⑤如早產(chǎn)兒仍安靜或經(jīng)撫慰安靜后，測量血壓；⑥檢查眼部；⑦自上而下按各器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行檢查，因此時絕大部分檢查內(nèi)容已不會受到啼哭的影響和干擾；⑧注意檢查性別；⑨測量體重、身長、頭圍、胸圍；⑩必要時進(jìn)行胎齡評估，在病情允許和適當(dāng)時機(jī)做行為測試。

(7) 動態(tài)評價，仔細(xì)記錄體檢結(jié)果。早產(chǎn)兒病情變化快，尤其是急癥，須增加復(fù)查的頻率。對陽性體征或有疑問處進(jìn)行動態(tài)評價，對診斷、判斷療效和預(yù)后都具有極重要的價值。

(五) 體檢的項目

1. 一般狀態(tài) 對每個新生兒都必須測量體重、身長和頭圍，這可判定早產(chǎn)兒的成熟度和營養(yǎng)狀態(tài)；皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶等，也有助于判定營養(yǎng)狀態(tài)。

新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀態(tài)。伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣。新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時頸項部應(yīng)貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強(qiáng)，見于核黃疸早期。正常健康早產(chǎn)兒在打開包被時，受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動作，這是皮質(zhì)下中樞支配的運(yùn)動，在新生兒期無病理意義。肢體不活動見于睡眠時的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)重時或藥物引起的抑制；早產(chǎn)兒肢體活動緩慢無力，與足月兒相比明顯不同。

2. 皮膚 正常新生兒皮膚呈粉紅色，覆有胎脂，鼻梁處可有針尖大小白色小疹。

(1) 膚色異常：①發(fā)紺：注意部位及輕重，若局限于肢端或先露受壓部(周圍性)，為靜脈血流淤滯所致，無臨床意義；若唇周或全身發(fā)紺(中心性)屬嚴(yán)重病癥，可由呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)疾病引起，應(yīng)進(jìn)一步查明原因。②青灰或出現(xiàn)花紋：末梢循環(huán)不良或休克的表現(xiàn)。③蒼白：見于缺氧、酸中毒、貧血、休克或水腫時。有難產(chǎn)史且在出生后短時間內(nèi)突然出現(xiàn)蒼白、心動過速、腹脹者，要高度警惕內(nèi)臟破裂出血的可能。④紫紅或深紅：提示紅細(xì)胞增多癥，極少數(shù)可能由于過度加溫，皮膚毛細(xì)血管過度擴(kuò)張所致。胎脂、皮膚、臍帶、指(趾)甲均可黃染。有羊水糞染史和出生時即可見，易與黃疸鑒別。⑤黃疸：首先出現(xiàn)于面部，呈下行性發(fā)展。注意黃染程度和范圍，如深黃并波及下肢，可能為病理性，應(yīng)結(jié)合病史、實驗室檢查尋找病因。⑥廣泛黑色素沉著：可見于腎上腺功能不全，雖罕見，但為重要體征。

(2) 皮膚性狀及皮下組織：早產(chǎn)兒皮膚薄而透明，血管清晰易見；小于胎齡兒缺少皮下脂肪，故皮膚多皺，在評價皮膚彈性時應(yīng)予注意；大面積的脫皮可見于剝脫性皮炎和大皰性表皮松解癥。

(3) 皮疹、色斑、紫癜：注意檢查各種形態(tài)的皮疹、色斑、紫癜和毛細(xì)血管瘤等，因很多并不單純是皮膚病，而是內(nèi)在嚴(yán)重疾病的部分表現(xiàn)和線索。例如，斑丘疹、皰疹、紫癜可見于某些先天性病毒感染或過敏，膿皰、膿腫可以是敗血癥的原發(fā)灶，紫癜可因出血性疾病、感染、過敏等引起，牛奶咖啡斑見于神經(jīng)纖維瘤病，卵圓形或柳葉狀色素脫失斑提示結(jié)節(jié)性硬化，多形性皮疹伴驚厥應(yīng)考慮色素失禁癥。

(4) 水腫、硬腫：早產(chǎn)兒手、足、眼瞼常有輕度水腫，分娩時受壓部位也可有局限性水腫。新生兒病理性水腫以顏面、四肢多見，仰臥時常見于背、骶、枕部；重者全身水腫，可見于心、腎、肝疾病及嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下等。硬腫以皮膚和皮下脂肪變硬為主，常伴水腫、低體溫，好發(fā)部位為下肢、臀部、頰部，注意波及范圍，面積愈大，病情愈重。

(5) 其他：注意有無器械分娩的擠壓傷、剖宮產(chǎn)時的刀劃傷等。

3. 頭面、五官、頸部

(1) 頭部：注意頭顱大小、形狀是否異常，有無產(chǎn)瘤、血腫(骨膜下或帽狀腱膜下)，迅速擴(kuò)大的帽狀腱膜下血腫有引起失血性休克的危險；注意觸診有無明顯的顱骨骨折、軟化(乒乓球感)、顱骨缺損和腦膨出。用食指平放頭頂從后向前滑動，觸診前囟的大小和張力。囟門過大伴廣泛的顱骨軟化、多縫，可見于先天性佝僂病、成骨發(fā)育不全、低磷酸酶血癥和先天性甲狀腺功能低下等；前囟過小伴骨縫過早融合見于小頭畸形；前囟隆起或飽滿、骨縫增寬和頭圍增大，是顱內(nèi)高壓的重要體征，見于顱內(nèi)出血、腦水腫、腦膜炎、腦積水、顱內(nèi)腫瘤等；前囟凹陷表明失水；頭發(fā)分布異常有缺失區(qū)可能伴有腦部發(fā)育畸形。

(2) 面部：觀察有無面肌的微小抽搐，有無面神經(jīng)麻痹。注意面部的輪廓、形狀，結(jié)合一些五官形態(tài)異常所形成的面部特征，有助于識別某些染色體異常和綜合征。

(3) 眼：注意眼球大小，有無外突、斜視、上翻和異常運(yùn)動，瞳孔大小、兩側(cè)是否對稱和對光反射，有無角膜混濁、結(jié)膜下出血、虹膜缺損、視網(wǎng)膜出血，對紅球反應(yīng)是否正常，有無炎癥、白內(nèi)障、青光眼等。新生兒出生后最初數(shù)日每天約有20小時處于睡眠狀態(tài)。眼球直視或凝視見于顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。正常新生兒可見輕度眼球水平震顫，頻繁水平震顫或垂直震顫提示腦干部受累，見于缺氧缺血性腦病。頭先露新生兒可見沿著角膜邊緣的彎月形球結(jié)膜出血，并無重要意義。新生兒眼結(jié)膜炎多見，與產(chǎn)道感染、消毒不徹底有關(guān)。若有小眼裂、眼距過寬或過窄、眼瞼缺損或下垂、內(nèi)瞼縫或外瞼縫向上或向下傾斜、內(nèi)眥上贅皮等表現(xiàn)，可分別提示21三體綜合征、阿佩爾氏綜合征等。

(4) 耳：注意其大小、形狀、位置的異常，尤其是位置下移，常與腎畸形、18三體綜合征、13三體綜合征等多種綜合征有關(guān)。足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見，耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。此外，檢查外耳道是否通暢和有無膿液，可通過擁抱反射測出有無內(nèi)耳。

(5) 鼻：觀察其大小、形狀、位置，鼻形異?；蛏戏⒈腔窟^寬或過窄、人中過短、鼻唇溝平坦等常與多種綜合征有聯(lián)系。呼吸困難者注意檢查有無鼻后孔狹窄或閉鎖，嚴(yán)重者可危及生命。濃厚的鼻腔血性分泌物應(yīng)疑有先天性梅毒的可能。新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。

(6) 口：注意有無頜部發(fā)育不良、小口、巨口、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突或后垂等畸形，因其可能是某些綜合征的部分表現(xiàn)。新生兒口腔黏膜薄，黏膜下毛細(xì)血管豐富，加上血紅蛋白含量高，故口腔黏膜呈紅色，若為淺紅色，與成人接近，則提示已有貧血。在口唇上可見縱形皺襞形成唇胼胝，便于吮乳時固定在乳頭上。新生兒唾液分泌少，舌相對較大，口腔黏膜較干燥。新生兒門齒罕見，若松動應(yīng)盡快拔除，以免吞入。流涎過多伴嗆咳，應(yīng)高度警惕和進(jìn)一步檢查有無食道閉鎖和食道氣管瘺。

(7) 咽：新生兒期咽部異常少見，過度檢查有引起呼吸暫停和心動過緩的危險。故僅在口腔檢查時迅速視診咽后壁有無囊腫和其他結(jié)構(gòu)異常。

(8) 頸部：正常新生兒頸相對較短，可兩側(cè)轉(zhuǎn)動，屈頸無抵抗，氣管居中。頸部過短、頸蹼、贅皮等可見于21三體綜合征、特納綜合征等。斜頸多由胸鎖乳突肌血腫引起，可在相應(yīng)部觸及腫塊。注意檢查頸部有無包塊如水囊腫、甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺腫等，因有壓迫氣管引起急癥的可能。

4. 胸廓和肺部

(1) 胸廓：注意觀察胸廓的形狀，與頭部大小的比例，有無畸形，兩側(cè)外觀和呼吸運(yùn)動是否對稱。新生兒胸廓呈桶狀，兩側(cè)扁平，是因胎內(nèi)受上肢壓迫之故，由于肋骨水平位，呼吸以腹式為主，如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸或胸廓吸氣性凹陷(肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突和肋緣下)，應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難。新生兒鎖骨骨折較多見，應(yīng)仔細(xì)檢查局部有無壓痛、彎曲和骨擦音。

(2) 呼吸頻率：在正常新生兒安靜時計數(shù)至少1分鐘，正常范圍為40～60次/分，早產(chǎn)兒略快，易受干擾而波動。出生后30分鐘內(nèi)一過性的呼吸急促、呼吸不整、鼻翼扇動、呻吟等不要誤認(rèn)為是病態(tài)。若此后在安靜狀態(tài)下持續(xù)大于60次/分，稱呼吸增快；或持續(xù)小于20 次/分，稱呼吸減慢，均屬病理性。應(yīng)結(jié)合其他異常發(fā)現(xiàn)分析其病因。

(3) 呼吸節(jié)律：幾乎所有新生兒呼吸均不甚規(guī)則，早產(chǎn)兒尤其如此，常在一陣呼吸后隨之以5～10秒的呼吸間歇，間歇期不伴青紫和心動過緩，稱周期性呼吸，不屬病理范疇。但如呼吸間歇超過20秒或雖不到20秒但伴有青紫和心動過緩稱呼吸暫停，屬病理性，早產(chǎn)兒以原發(fā)性呼吸暫停較多見，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。如呼吸節(jié)律明顯不整，伴呼吸淺慢、呼吸暫停、發(fā)紺等，為嚴(yán)重中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急搶救。

(4) 胸部叩診：對新生兒進(jìn)行叩診時動作要輕，僅用一個手指放在胸部即可，叩診要輕到幾乎聽不到聲音，主要憑手指感覺來判斷，叩診有助于區(qū)別肺不張和肺氣腫，也可判斷肺透明膜病的病情進(jìn)展。

(5) 呼吸音：新生兒胸廓面積小，易傳導(dǎo)，呼吸音異常較難定位，應(yīng)聽診胸、背兩側(cè)，雙側(cè)比較更有意義。呼吸音減弱可見于胸腔積液、氣胸、膈疝、肺不張、肺透明膜病等。聽診器的胸件要小，以免接觸不嚴(yán)或造成摩擦音。

(6) 肺部啰音：新生兒期以捻發(fā)音及細(xì)小濕啰音多見，在新生兒出生后20分鐘內(nèi)聞及屬生理現(xiàn)象，系由肺內(nèi)殘留液體未吸收完全所致；出生20分鐘以后的啰音，屬病理性，可見于肺炎、吸入綜合征、濕肺癥、肺透明肺病、肺水腫、肺膿腫、肺出血、食道氣管瘺等。

(7) 喘鳴、哮鳴：喘鳴為喉或氣管部分阻塞的表現(xiàn)，用耳即可聞及，阻塞嚴(yán)重者，可危及生命，常見于先天性喉軟骨發(fā)育不全，喉、聲門或氣管狹窄，喉蹼等；哮鳴可見于支氣管、細(xì)支氣管部分阻塞，由炎癥、黏稠痰塊、胎糞顆粒等引起。

5. 心血管系統(tǒng)

(1) 心尖搏動點：正常新生兒可見心尖搏動點在左側(cè)鎖骨中線第4～5肋間，早產(chǎn)兒更清晰可見，可用食指觸診證實。如搏動點擴(kuò)展到上腹部，提示心臟擴(kuò)大；如明顯向一側(cè)偏移，提示對側(cè)可能有占位性病變(膈疝、氣胸、積液等)，向右移位也不能完全排除右位心。

(2) 心音：正常新生兒出生后第一、二心音均單純、清晰、響亮，數(shù)小時后常可聞及第二心音分裂。心音低鈍常見于窒息或其他原因所致的心肌受損；心音遙遠(yuǎn)可見于胸腔積液或氣胸。

(3) 心率：聽診1分鐘，正常新生兒心率一般在120～140次/分，睡眠時可降至70次/分，活動時可增至180 次/分，易受各種因素干擾而波動范圍大。如在安靜時持續(xù)性心動過速(>160次/分)，可能是發(fā)熱、貧血、失水、心衰、休克，或甲狀腺功能亢進(jìn)引起；如持續(xù)性心動過緩(<120 次/分)，可能由于缺氧、顱內(nèi)壓增高、竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯所致。

(4) 節(jié)律：出生后數(shù)小時內(nèi)短暫的心動過速、心率波動、心律不齊，并無臨床意義，新生兒常有竇性心律不齊，極少數(shù)出現(xiàn)輕至中度心動過緩或少量早搏，如無其他異常，無須特殊處理，絕大部分在2周齡內(nèi)自行消失。若發(fā)現(xiàn)頻繁早搏、明顯心律失常、伴其他癥狀或持續(xù)時間超過1周，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，因可能發(fā)展成嚴(yán)重心律失常，危及生命。

(5) 雜音：注意聽診雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、期相、傳導(dǎo)區(qū)域等。新生兒出生后第1～2天在胸骨左側(cè)第二肋間隙?？陕劶笆湛s期1/6～2/6級噴射性雜音，偶可觸及震顫，絕大部分是生理性的，為血流通過尚未完全關(guān)閉的動脈導(dǎo)管或阻力下降的肺動脈瓣引起，很少超過出生后48小時。新生兒窒息后，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣三、四肋間或劍突下偏左可聽到3/6～4/6級收縮期雜音，3天內(nèi)便可消失。新生兒缺氧時，在胸骨左緣二、三肋間可聽到暫時性雜音，系動脈導(dǎo)管開放所致，缺氧糾正后便消失。如雜音持續(xù)存在，響亮粗糙，或伴有心血管系統(tǒng)的其他體征，可能是病理性的，有必要進(jìn)一步檢查是否存在先天性心血管疾病。相反，1/3以上的嚴(yán)重先天性心臟病并無雜音。

(6) 動脈搏動：在新生兒安靜狀態(tài)下以食指觸摸雙側(cè)橈動脈和股動脈，注意搏動的強(qiáng)弱和兩側(cè)是否對稱。脈搏微弱見于心搏出量減少、周圍血管收縮或休克，水沖脈見于早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉；橈動脈搏動右強(qiáng)左弱，提示動脈導(dǎo)管近端主動脈狹窄；橈動脈搏動強(qiáng)而股動脈搏動弱，提示動脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端主動脈狹窄。

(7) 血壓：應(yīng)在安靜時測量。最好用電子血壓計，袖帶寬以2.5～3 cm為宜。新生兒血壓值依胎齡、體重、日齡而異，下肢略高于上肢，舒張壓約為收縮壓的2/3。低于正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差為低血壓，急性低血壓常見于休克、心衰、心包積液或積氣。足月兒收縮壓>12 kPa，舒張壓>8 kPa；或早產(chǎn)兒收縮壓>10.6 kPa，舒張壓>6 kPa，可診斷高血壓，常見病因為腎動脈血栓形成、腎動脈狹窄，少數(shù)見于腎發(fā)育異常、主動脈狹窄、顱內(nèi)高壓等。此外，測量血壓還可證實觸診動脈所發(fā)現(xiàn)的異常。

(8) 毛細(xì)血管充盈時間：外周毛細(xì)血管充盈時間大于3秒，提示末梢循環(huán)不良。

6. 腹部

(1) 腹部外形：正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。過度膨脹為病理性，嚴(yán)重時腹壁皮膚發(fā)亮，血管顯露。腹脹可見于腹腔器官腫大、腹腔包塊、腸梗阻、巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎、腹腔積液等，應(yīng)高度警惕外科急腹癥。上腹膨隆可見于幽門或十二指腸梗阻、肝脾腫大；一側(cè)或兩側(cè)的隆起提示可能腎臟腫大；恥骨上隆起可能為膨脹的膀胱。腹部平坦見于膈疝、極度營養(yǎng)不良，也可見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。此外，還應(yīng)觀察有無臍膨出、臍疝、腹股溝疝、腹直肌分離和腹壁可見的畸形(如腹裂)等。

(2) 腸型、蠕動波：消瘦的新生兒和早產(chǎn)兒較易發(fā)現(xiàn)腸型和蠕動波，不一定是病理情況；但腸型、蠕動波伴嘔吐、大便不通、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲等，則常提示腸道梗阻。上腹部胃蠕動波伴嘔吐和右上腹橄欖形腫塊提示肥厚性幽門狹窄。

(3) 臍帶：斷臍時間不長，注意觀察臍動脈，單條臍動脈有時可伴心臟畸形；斷臍時間長，注意觀察有無滲血、發(fā)紅、膿性分泌物等。

(4) 肝脾觸診：新生兒取仰臥雙腿屈曲位，以溫暖的手輕柔地由下而上、由淺入深進(jìn)行觸診。新生兒正常肝下界可達(dá)肋緣下2～2.5 cm，質(zhì)軟，邊緣較銳，表面平滑。如超過肋下3 cm，則為增大；若邊緣厚鈍、質(zhì)硬、表面凹凸不平，均為病理現(xiàn)象。脾僅在肋下剛可觸及，如超過肋緣下1 cm為增大。對于以上情況均應(yīng)進(jìn)一步查明病因。

(5) 腎臟觸診：體位同上，空腹時較易觸及。用一指在肋脊角處推壓，另一手從腹部向下按壓觸摸，可觸及卵圓形腎臟。足月兒腎臟長4.5～5 cm，其下極相當(dāng)于臍水平上1～2 cm，如低于此水平為增大，可能是多囊腎、腎積水、腎靜脈血栓、腎腫瘤等；如體積過小或未觸及，可能為腎發(fā)育不全或腎缺如。

(6) 膀胱觸診：排尿前在恥骨上方易觸及，呈球形。如排尿后仍可觸及膨脹的膀胱，提示可能存在不完全性尿道梗阻。此外，膀胱觸診還有助于鑒別真性和假性少尿。

(7) 其他包塊：腹腔其他部位的包塊通常是腸源性的。

(8) 腹部叩診：鼓音提示腸道或腹腔積氣，移動性濁音提示腹腔積液。對腹腔實質(zhì)性包塊叩診價值有限。

(9) 腹部聽診：腸鳴音亢進(jìn)只有結(jié)合其他消化道癥狀、體征分析才具有意義；腸鳴音減弱或消失，可見于各種原因所致的腸麻痹。

7. 外生殖器、肛門

(1) 外生殖器：首先應(yīng)注意性別，若性征模糊，應(yīng)結(jié)合其他檢查鑒別真性或假性兩性畸形。男嬰應(yīng)注意檢查睪丸下降情況和有無隱睪癥，有無鞘膜積液、陰囊水腫或疝氣；陰囊皮膚發(fā)藍(lán)提示睪丸扭轉(zhuǎn)；觀察陰莖大小及尿道口位置，有無尿道下裂或上裂，如同時有陰莖過小和尿道裂口，則有垂體功能不全的可能性。女嬰應(yīng)注意大、小陰唇的發(fā)育情況，并分開陰唇觀察陰蒂大小和有無陰道壁囊腫、無孔處女膜及其他異常；過大、色深的陰蒂伴陰唇部分融合，應(yīng)高度警惕先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(先天性腎上腺生殖器綜合征)，如未及時處理，可在數(shù)日內(nèi)危及生命。

(2) 肛門：注意觀察肛門的位置、有無肛門閉鎖和肛門附近有無瘺管。首次體溫應(yīng)測肛溫(硬腫癥可加測腋溫)，并可以證實有無肛門閉鎖和觀察肛門括約肌的張力和肛門反射。

8. 脊柱和四肢

(1) 脊柱：使早產(chǎn)兒呈俯臥位，視診背部，一手扶持早產(chǎn)兒，另一手沿脊柱自上而下觸診有無脊柱側(cè)凸、脊柱裂和包塊。脊柱中線區(qū)隆起的柔軟包塊通常是腦脊髓膜膨出。脊柱腰骶部如有多毛的凹陷區(qū)或竇道，提示存在顯性或隱性脊柱裂。

(2) 四肢：觀察四肢是否發(fā)育正常。一些畸形如肢體過短、變形、兩側(cè)不對稱、關(guān)節(jié)攣縮、指(趾)過短、指(趾)分叉、并指(趾)、多指(趾)、指(趾)甲缺如、足跟隆凸、掌紋異常(通貫掌、草鞋足)等，常提示存在某些染色體異常或綜合征；但輕微的腿彎曲、足內(nèi)翻或外翻可因?qū)m內(nèi)姿勢所致，不要誤認(rèn)為病理現(xiàn)象。對難產(chǎn)早產(chǎn)兒應(yīng)檢查有無顱骨或股骨骨折。注意四肢的自發(fā)運(yùn)動，包括肌肉張力、活動度和兩側(cè)是否對稱，有無顫抖或驚厥動作。若一側(cè)上肢活動受限，提示臂叢神經(jīng)損傷；有難產(chǎn)史，出生后雙下肢或四肢一直不能活動，可能因脊柱骨折傷及脊髓所致；若四肢松弛伴肌肉發(fā)育不良、眼瞼下垂等，應(yīng)考慮重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病。此外，若發(fā)現(xiàn)臀部皺紋不對稱或雙下肢不等長，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

9. 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查新生兒神經(jīng)系統(tǒng)目的是評價新生兒成熟度和及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。新生兒的智力活動尚未發(fā)育，對感覺的反應(yīng)也不能正確表達(dá)且常泛化，所以新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要是檢查運(yùn)動功能、對刺激的反應(yīng)和某些原始反射。

(1) 姿勢和自發(fā)動作：在觀察自然姿勢時要注意兩側(cè)肢體是否對稱。

(2) 意識狀態(tài)：新生兒意識狀態(tài)的判定是給予一定的刺激，觀察新生兒對刺激反應(yīng)的程度。刺激方法：通常用食指彈足底，也可用拇指和食指抓住新生兒腳部，并輕輕搖動。檢查意識狀態(tài)時應(yīng)先喚醒新生兒，使其保持覺醒狀態(tài)，然后再按規(guī)定給予刺激。意識狀態(tài)可分以下幾種：①清醒：彈足2～3次后哭，哭聲響亮，持續(xù)時間較長，肢體自發(fā)動作有力。②激惹：彈足1次即哭，哭聲響亮，有時聲調(diào)平直，持續(xù)時間長，肢體活動多。③嗜睡：彈足3次哭，哭聲弱，持續(xù)時間短，很快又入睡，肢體活動少、無力。④遲鈍：彈足5次或以上哭一聲，或不哭，僅臉部出現(xiàn)表情，很快又入睡，無肢體活動。⑤昏睡(淺昏迷)：彈足10次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或面部出現(xiàn)表情。⑥昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)。

(3) 肢體張力：肢體張力受新生兒成熟度影響。

(4) 原始反射：如握持反射、擁抱反射、覓食反射等。

第五節(jié) NICU常用的輔助檢查

一、血氣分析

血液氣體分析的檢查簡稱血氣分析，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。

1. 臨床意義 血氣與酸堿平衡是體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，可幫助確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后，了解低氧血癥的程度，指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。

2. 常用指標(biāo)

(1) 血液酸堿度(pH)：用來判斷是否代償。pH值低于正常，一定是失代償性酸中毒；pH值高于正常，一定是失代償性堿中毒。但是，不能判定是呼吸性還是代謝性的。出生后24小時內(nèi)，pH值為7.30～7.39；出生后24小時后，pH值為7.35～7.45。適于生命的pH值為6.8～7.8。

(2) 動脈血氧分壓(PaO₂)：正常值為80～100 mmHg。早產(chǎn)兒有呼吸窘迫表現(xiàn)，需要治療時，目標(biāo)是將PaO₂維持在50～80 mmHg，應(yīng)用呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒PaO₂宜維持在50～70 mmHg。

(3) 動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)：正常值為35～45 mmHg。低于正常，表明通氣過度，CO₂排出過多，呼吸性堿中毒或代酸代償。高于正常，表明通氣不足，CO₂潴留，呼吸性酸中毒或代堿代償。應(yīng)用呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒PaCO₂維持在30～50 mmHg。受到呼吸及代謝兩個方面的影響。

(4) 碳酸氫鹽(HCO^-₃)：實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate，AB)正常值為21～27 mmol/L；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate，SB)正常值為23～26 mmol/L。AB=SB，兩者正常，為酸堿內(nèi)環(huán)境正常。AB=SB，兩者低于正常，為代酸未代償期。AB=SB，兩者高于正常，為代堿未代償期。AB>SB，為呼吸性酸中毒或代堿代償。ABSB，可見于呼吸性酸中毒。SB正常，AB

(5) 剩余堿(BE)：一個代謝性指標(biāo)，參考值為-5～0 mmol/L，表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱為堿超，表示代謝性堿中毒；BE為負(fù)值加大，稱為堿缺，表示代謝性酸中毒。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查在早產(chǎn)兒疾病中的應(yīng)用很廣泛，但由于各種檢查方法的成像原理不同，對疾病的診斷價值也不盡相同。

(一) 普通X線檢查

普通X線檢查主要用于新生兒的胸部、骨骼系統(tǒng)的疾病檢查，其成像原理是穿經(jīng)人體的X線使膠片上的溴化銀感光顯影。

造影檢查是將密度高于或低于空腔臟器或間隙的物質(zhì)引入局部，從而使新生兒缺乏自然對比的空腔臟器或間隙產(chǎn)生對比的一種檢查方法。造影檢查的方法有兩種：①直接引入：口服鋇劑進(jìn)行食管及胃腸鋇餐檢查、鋇劑灌腸檢查、心血管造影等。②間接引入：將對比劑經(jīng)靜脈引入新生兒血管后，對比劑經(jīng)肝臟、腎臟排入膽道或泌尿道內(nèi)，而使膽道或尿路顯影。

(二) 超聲檢查

超聲成像利用逆壓電效應(yīng)產(chǎn)生聲波信號(機(jī)械波)，進(jìn)入新生兒身體并被組織反射、折射，被接收器接收后并通過正壓電效應(yīng)將聲波信號轉(zhuǎn)換為電信號并處理成像的過程。

在胸部，超聲可用于檢查心臟大血管和胸膜腔等。彩色多普勒超聲可以較好地顯示血管和血流。經(jīng)食管超聲、三維超聲和超聲心臟功能測量使超聲對新生兒先心病的診斷更有優(yōu)勢。在腹部，超聲對于實質(zhì)性臟器的顯示較佳，可用于診斷肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腎臟的疾病。

(三) 磁共振成像(MRI)

MRI是利用氫質(zhì)子在磁場內(nèi)受射頻脈沖激發(fā)、共振而產(chǎn)生信號，將檢測到的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。MRI優(yōu)良的軟組織分辨能力，可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)地顯示新生兒的腦結(jié)構(gòu)、腦的發(fā)育、髓鞘化程度等，有助于明確腦部病變的部位、性質(zhì)、范圍、與周圍組織的關(guān)系等，在新生兒腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有不可替代的優(yōu)勢，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病檢查的最佳方法。

(四) 計算機(jī)X線斷層攝影術(shù)(CT)

CT檢查分平掃和增強(qiáng)掃描。CT對胸部疾病的診斷非常優(yōu)越，對肺間質(zhì)和實質(zhì)性病變顯示清晰，有其他影像學(xué)檢查不可替代的作用。CT對于顯示骨破壞與增生的細(xì)節(jié)及重疊部位、解剖復(fù)雜的骨骼的顯示較普通X線檢查為優(yōu)。對于新生兒外耳道閉鎖等耳的先天發(fā)育異常，CT檢查是不可替代的。對急性出血敏感，懷疑顱內(nèi)出血的新生兒應(yīng)首選CT檢查。

三、標(biāo)本采集

標(biāo)本的采集分為血液與體液的采集。血液的采集主要包括動脈采血(橈動脈采血、股動脈采血)、靜脈采血(股靜脈采血、頭皮靜脈采血)，以及末梢采血(足跟采血)。體液的采集包括尿液的采集、腦脊液的采集(腰椎穿刺)及胸腹腔穿刺等。

(一) 動脈采血

1. 橈動脈采血

(1) 定位：新生兒上肢自然外展，操作者握住新生兒手掌，并按壓使其手掌自然背伸，手腕上抬，腕部皮膚緊張，前臂縱軸的一半與第二腕橫紋相交，相交點即為穿刺點。

(2) 進(jìn)針方法：常規(guī)消毒，操作者左手固定新生兒腕部，右手持5號半頭皮針連接針管，以15°～20°進(jìn)針，偏胖的新生兒以30°進(jìn)針，待針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后沿韌帶平行線緩慢進(jìn)針，有回血時即停止進(jìn)針，用針管抽取至所需用血量。

2. 股動脈采血

(1) 新生兒準(zhǔn)備：新生兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展、外旋，與身體縱軸成45°角，臀下髖關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

(2) 定位：股三角內(nèi)股動脈表淺，在腹股溝處中1/3與內(nèi)1/3交界處股動脈搏動點處內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處。

(3) 進(jìn)針方法：以注射器連接5號半頭皮針，手持頭皮針，在進(jìn)針點股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處再向下1～2 cm處沿著股靜脈體表投影方向進(jìn)針，進(jìn)針角度為20°～30°。

(二) 靜脈采血

1. 股靜脈采血

(1) 新生兒準(zhǔn)備：新生兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展、外旋，與身體縱軸成45°角，臀下髖關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

(2) 定位：在腹股溝中內(nèi)1/3處摸到股動脈波動后自股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處為進(jìn)針點。

(3) 進(jìn)針方法：以注射器連接5號半頭皮針，手持頭皮針在進(jìn)針點股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5 cm處，沿著股靜脈體表投影方向進(jìn)針，進(jìn)針角度為20°～30°。

2. 頭皮靜脈采血 操作方法：新生兒仰臥，剔除局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒皮膚后，取采血針頭與皮膚成5°～15°角，針頭斜面向上，進(jìn)行穿刺。

(三) 末梢采血——足跟采血

操作方法：將新生兒置于操作臺上，暴露一足?？上劝茨ψ愀?，使局部充血紅潤。用75%酒精棉簽或棉球消毒采血部位，消毒直徑5 cm以上。待酒精干后，右手持采血針，沿著新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)邊緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進(jìn)針，針頭與皮膚成40°～45°斜刺進(jìn)針，不要用力擠壓。用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混合而產(chǎn)生溶血。

(四) 尿液的采集

操作方法：用濕紙巾擦干凈新生兒臀部，并晾干。①方法一：用碘伏消毒尿道口，無菌紗布擦干，貼尿袋于新生兒會陰處。②方法二(留置導(dǎo)尿管采集法)：采集前夾管4～5小時，采集時棄去前段尿液，左手戴無菌手套，固定導(dǎo)尿管，消毒采集端口，留取尿液。

(五) 腰椎穿刺

1. 適應(yīng)證

(1) 懷疑敗血癥、化膿性腦膜炎時，或有不明原因的驚厥，需采取腦脊液做檢查。

(2) 需要鞘內(nèi)注射用藥時。

2. 操作方法及程序

(1) 新生兒側(cè)臥，助手用雙手在肩部和臀部固定新生兒，使腰椎段盡可能彎曲。

(2) 術(shù)者戴消毒口罩、手套，局部常規(guī)消毒，鋪以消毒巾。

(3) 在脊柱中線第4、5或3、4腰椎間隙處進(jìn)針，方向指向臍部，緩慢推進(jìn)。通常早產(chǎn)兒進(jìn)針0.5～0.7 cm，足月兒進(jìn)針1 cm，可達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時常有輕微的落空感。進(jìn)針過程中應(yīng)不時抽出針芯或用注射器輕輕抽吸，觀察有無腦脊液流出，避免刺入過深傷及椎前靜脈叢。

(4) 抽取腦脊液，立即觀察顏色和混濁度，將腦脊液分別裝入3～4支試管中，每管0.5～1 mL(第1管做細(xì)胞計數(shù)及分類，并離心取沉淀涂片做革蘭染色；第2管做培養(yǎng)及藥敏試驗；第3管做生化檢查；第4管做其他必要的檢查)。

(5) 拔針后，重新消毒，以紗布塊覆蓋，粘以膠布。

(6) 術(shù)后處理：術(shù)后去枕平臥6小時，密切觀察生命體征。

(六) 胸腹腔穿刺

1. 胸腔穿刺

(1) 適應(yīng)證：明確胸腔積液的性質(zhì)；診斷與治療相結(jié)合，積液量大致產(chǎn)生壓迫癥狀時，胸腔穿刺抽液可立即緩解癥狀，同時可送檢胸腔積液；治療用，膿胸者可行抽膿、清洗、注藥。

(2) 操作步驟：

①新生兒仰臥。

②選取腋前線第4、第3或第2肋間隙為穿刺點，常規(guī)消毒局部，周圍鋪無菌巾。

③術(shù)者戴消毒口罩、手套，將盛有部分生理鹽水的注射器、三通開關(guān)與針頭連接后，在穿刺點沿肋骨上緣向內(nèi)側(cè)，與平面成45°角刺入，進(jìn)針時以蚊式鉗夾于距針尖1～1.5 cm處，以防刺入過深傷及肺組織，進(jìn)入胸膜腔時有落空感，抽吸時可見盛有生理鹽水的注射器內(nèi)不斷有氣泡或積液抽出。如用彈簧套針導(dǎo)管，則更為安全。

④用注射器連接，通過三通開關(guān)分次抽出如氣體或積液。拔針后局部重新消毒，覆以紗布，粘上膠布。

⑤持續(xù)氣漏需要持續(xù)引流者，則需要在局麻后在穿刺點上緣做一切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉，再以蚊式鉗持夾帶針芯的透明導(dǎo)管，距頂端1.5～2 cm處，按前述進(jìn)針方向推進(jìn)，一旦進(jìn)入胸膜腔，拔出針芯。然后將導(dǎo)管緊貼胸前壁向胸骨方向或向氣胸所在部位推進(jìn)2～3 cm。

⑥切口處用3 cm絲線做荷包縫合，將絲線交叉纏繞于導(dǎo)管壁固定，局部涂以抗生素軟膏。敷以紗布塊，粘以膠布?？赏ㄟ^X線胸片核查導(dǎo)管位置。

⑦將導(dǎo)管與氣胸引流管裝置連接，再與吸引器連接，吸引器負(fù)壓一般調(diào)節(jié)到0.098～0.196 kPa(10～20 mmH₂O)。

⑧待新生兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無氣體逸出，X線胸片顯示氣胸消失，24～48小時后可以停止負(fù)壓吸引并夾住導(dǎo)管。6～12小時后仍無漏氣征象，可以拔管。

⑨拔管后收緊荷包縫合，局部重新消毒，用紗布塊覆蓋，粘上膠布。

2. 腹腔穿刺

(1) 適應(yīng)證：抽取腹膜腔液體檢查，用于診斷；做氣腹造影；腹膜腔積液或積氣過多時，用以抽液或排氣，解除腹脹；腹膜透析。

(2) 操作步驟：

①新生兒排尿后，使其呈仰臥位，助手幫助固定。

②臍與髂前上棘連線中、下1/3交界處為刺入點，局部常規(guī)消毒。

③術(shù)者戴消毒口罩、手套，做局麻后，在刺入點做一小切口，腹膜腔有液體或氣體涌出，將接有三通開關(guān)的胃管從小切口插入腹腔，接上注射器，即可進(jìn)行抽液或排氣，抽液速度勿過快，以免發(fā)生休克。

④拔管后切口縫合1針，重新消毒，以紗布塊覆蓋，粘以膠布。

第六節(jié) NICU的組織和管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時有效的搶救治療及護(hù)理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。

(一) NICU的人員組成及工作職責(zé)

(1) 護(hù)士與新生兒的人數(shù)比為(2.5～3)∶1；醫(yī)生與新生兒的人數(shù)比為(2.5～3)∶1。NICU配備固定的高年資醫(yī)生，設(shè)病房主任1名，由新生兒科主任擔(dān)任；護(hù)士長1名，固定。

(2) 醫(yī)生和護(hù)士的素質(zhì)要求：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。醫(yī)生應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的搶救技術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，有敏銳的觀察、分析能力和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，準(zhǔn)確及時完成急、危、重癥的監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇與搶救。護(hù)士既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。

(3) 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的要求：進(jìn)入NICU工作的醫(yī)生、護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、新生兒人工胸外按壓方法、氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、機(jī)械呼吸的管理、氧療、各種動靜脈穿刺技術(shù)、換血方法、腰椎穿刺、腹腔穿刺、硬腦膜下穿刺技術(shù)等，除一般新生兒疾病知識外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。

(4) NICU職責(zé)分工：

①NICU主任：負(fù)責(zé)查房、主持醫(yī)療工作，包括對所有危重新生兒主要的決策性治療，解決病房中的建議、存在的問題及負(fù)責(zé)行政工作。負(fù)責(zé)對主治醫(yī)生、高年資住院醫(yī)生及青年醫(yī)生業(yè)務(wù)理論進(jìn)行提高及輪訓(xùn)。定期組織專業(yè)討論及學(xué)術(shù)講座。進(jìn)行科研，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。有目的地對出院后高危新生兒進(jìn)行隨訪。

②副主任醫(yī)生或主治醫(yī)生：負(fù)責(zé)指導(dǎo)病房日常工作，指導(dǎo)查房，協(xié)助主任查房。每日帶領(lǐng)住院醫(yī)生查房，修改醫(yī)囑，幫助住院醫(yī)生掌握各類危重新生兒的處理，指導(dǎo)各類操作及監(jiān)護(hù)儀器的使用。帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。掌握病情變化，對危重、死亡新生兒、醫(yī)療事故或其他主要問題應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。向家屬解釋病情，取得家長的理解與配合。

③住院醫(yī)生：直接經(jīng)管新生兒，負(fù)責(zé)病歷、病程記錄書寫，觀察病情變化，開醫(yī)囑，計算攝入熱量。在主治醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行各類操作。

④護(hù)士長：配合主任管理NICU工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查全病區(qū)日常工作，負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)教育。

⑤護(hù)士：保證NICU護(hù)士相對固定。隨時觀察病情，有異常情況及時向醫(yī)生匯報，記錄好流程表。除一般護(hù)理技能外，掌握各種急救技術(shù)，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行呼吸道管理，能熟練進(jìn)行各種穿刺技術(shù)。

(二) NICU的設(shè)備管理

1. 日常管理

(1) 建立儀器設(shè)備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。

(2) 定點放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。

(3) 新儀器進(jìn)入科室后要制訂操作規(guī)程，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告誡有異常時不盲目操作。

2. 消毒保養(yǎng)

(1) 儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光、強(qiáng)電磁場干擾及劇烈振動。

(2) 日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。

(三) NICU監(jiān)護(hù)對象

(1) 需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急性和慢性呼吸衰竭，需要氧療、應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時內(nèi)的新生兒。

(2) 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。

(3) 胎齡<37周、出生后48小時內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500 g的所有新生兒。

(4) 大手術(shù)后尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的新生兒，如先天性心臟病、食管氣管瘺、膈疝等。

(5) 嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。

(四) NICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容

危重新生兒隨時都有生命危險，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器、微量快速的檢測手段，進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時處理。

(1) 心臟監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測危重新生兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波形改變，如心率急劇增加或下降、各種心律失常等。心電監(jiān)護(hù)儀的傳感器是由3根皮膚生物電極組成，多數(shù)采用雙極胸前導(dǎo)聯(lián)，正、負(fù)、地極一般以不同顏色來分區(qū)，正極粘貼于左胸大肌下，負(fù)極粘貼于右鎖骨下，地極粘貼于大腿或腋中線下胸部。

(2) 呼吸監(jiān)護(hù)：①呼吸運(yùn)動監(jiān)護(hù)：常用阻抗法監(jiān)測呼吸頻率和呼吸波形，呼吸暫停時發(fā)出警報等。某些呼吸暫停監(jiān)護(hù)儀帶有喚醒裝置，在發(fā)出呼吸暫停警報的同時沖擊新生兒足底，刺激呼吸。②通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù)：應(yīng)用雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī)管道，持續(xù)監(jiān)測機(jī)械通氣新生兒的氣體流速、氣道壓力，以便準(zhǔn)確指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。③經(jīng)皮血氧飽和度、心率、呼吸描記儀：同步描記瞬時心率、呼吸和經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸頻率，有報警系統(tǒng)。

(3) 血壓監(jiān)護(hù)：包括直接測壓法和間接測壓法。①直接測壓法(創(chuàng)傷性測壓法)：經(jīng)動脈(臍動脈)插入導(dǎo)管，并接通傳感器，由傳感器將壓力轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)處理在熒光屏上連續(xù)顯示血壓波形及血壓平均值。此法較為準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，僅在周圍灌注不良時應(yīng)用。②間接測壓法(無創(chuàng)傷性測壓法)：用傳統(tǒng)的氣囊袖帶束縛上臂，接傳感器，經(jīng)處理顯示收縮壓；或使用Dinamap血壓監(jiān)視器，以特制袖帶束縛上臂，測出收縮壓、舒張壓、平均壓和心率，能根據(jù)需要定時測量，方法簡便。

(4) 體溫監(jiān)護(hù)：將新生兒置于已預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測新生兒體溫。體溫監(jiān)測儀通過預(yù)設(shè)定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺或暖箱的輸出功率，以維持新生兒的皮膚溫度在設(shè)定的范圍之內(nèi)。體溫監(jiān)測的探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。

(5) 經(jīng)皮血氣監(jiān)護(hù)：方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測出通過半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2和PCO2，當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時，經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)能基本反映PaO2。注意局部皮膚的護(hù)理。

(6) 微量血液生化監(jiān)測：包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、血肌酐等。

(7) 影像學(xué)檢查：條件較好的NICU可配備移動式X線機(jī)、超聲儀隨時監(jiān)測新生兒的心、胸、腹、腦部情況，為治療方案的制訂提供準(zhǔn)確的信息。

(五) NICU一般護(hù)理

(1) 密切監(jiān)測病情。

(2) 按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

①監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；每小時記錄1次，極其危重者，30～60分鐘記錄1次。

②每4小時測量體溫1次，高熱與體溫不升者每半小時測量1次。

③隔天測體重2～3次，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良者每天測1次。

④危重期記錄24小時尿量；循環(huán)功能障礙新生兒每小時或遵醫(yī)囑記錄尿量。

(3) 保持監(jiān)護(hù)室光線充足，空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)或凈化機(jī)24小時開啟。室內(nèi)溫度以夏天24～26 ℃、冬天26～28 ℃為宜，相對濕度55%～65%。各種儀器、設(shè)備、物品定位規(guī)范，搶救藥品、器械、物品隨時處于備用狀態(tài)。

(4) 不能進(jìn)食者常規(guī)給予鼻飼或口飼配方奶，并配合靜脈營養(yǎng)；自行進(jìn)食者喂養(yǎng)時防止嗆咳及窒息。

(5) 做好基礎(chǔ)護(hù)理。沐浴或床上擦浴每日1次，口腔護(hù)理每日2次，剪指甲，衣被潮濕或被污染及時更換。不能自主活動者每2小時翻身1次并保持肢體功能位。

(6) 嚴(yán)格落實各項消毒隔離措施。感染新生兒與非感染新生兒分開放置，需隔離的新生兒住隔離間；做好環(huán)境、物體表面的隨時消毒，接觸每個新生兒前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，奶具每餐消毒。新生兒出院或死亡后床單位進(jìn)行終末消毒。

(7) 安全護(hù)理。入院時向家長介紹無陪管理規(guī)定、探視時間、咨詢電話、主管醫(yī)生、與家長快速聯(lián)系的方式。探視時向家長介紹新生兒的飲食、護(hù)理、費(fèi)用情況，征求家長的意見及建議，協(xié)助醫(yī)生解答病情，幫助家長解決問題。

(六) 體溫管理

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對較大，保溫差，散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。同時其汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過高，也容易發(fā)生體溫過高。因此維持其體溫的穩(wěn)定十分重要。

1. 常規(guī)原則

(1) 保持監(jiān)護(hù)室光線充足，空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)或凈化機(jī)24小時開啟。室內(nèi)溫度以夏天24～26 ℃、冬天26～28 ℃為宜，相對濕度55%～65%。

(2) 每4小時監(jiān)測體溫1次，維持體表溫度在36～37 ℃，全身及四肢暖和為宜。

(3) 當(dāng)有高熱或體溫不升時應(yīng)立即采取措施，每30分鐘監(jiān)測體溫1次，直至恢復(fù)正常體溫并穩(wěn)定。

(4) 體重低于2000 g的早產(chǎn)兒及各種危重新生兒，原則上應(yīng)常規(guī)入暖箱保暖。暖箱溫度設(shè)置可參考下表(表2-10)。

2. 亞低溫治療時的體溫管理 當(dāng)新生兒患有缺氧缺血性腦病，需要采取亞低溫治療時，應(yīng)該嚴(yán)格地監(jiān)測新生兒的體溫。

(1) 降溫階段：亞低溫治療時采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫，起始水溫保持10～15 ℃，直至體溫降至35.5 ℃進(jìn)而開啟體部保暖，頭部采用覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。腦溫下降至34 ℃的過程應(yīng)控制在30～90分鐘，否則將影響效果。

(2) 維持階段：亞低溫治療是使頭顱溫度維持在34～35 ℃。由于頭部的降溫，體溫亦會相應(yīng)地下降，易引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥，因此在亞低溫治療的同時必須注意保暖，可給予遠(yuǎn)紅外或熱水袋保暖。保暖時，膚溫控制設(shè)定在35～35.5 ℃，膚溫探頭放于腹部。使用熱水袋保暖時，使熱水袋的水溫維持在50 ℃左右，冷卻后及時更換，防止發(fā)生燙傷。在保暖的同時要保證亞低溫的溫度要求。給予持續(xù)的肛溫監(jiān)測，以了解新生兒體溫波動情況，維持體溫在35.5 ℃左右。

(3) 復(fù)溫階段：亞低溫治療結(jié)束后，必須給予復(fù)溫。復(fù)溫宜緩慢，時間大于5小時，保證體溫上升速度不高于每小時0.5 ℃，避免快速復(fù)溫引起低血壓，因此復(fù)溫的過程中仍須監(jiān)測肛溫。體溫恢復(fù)正常后，須每4小時測體溫1次。

(4) 監(jiān)測：在進(jìn)行亞低溫治療的過程中，給予持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、肛溫監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸監(jiān)測及每小時測量血壓，同時觀察新生兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時出入液量，并做好詳細(xì)記錄。在護(hù)理過程中應(yīng)注意心率的變化，如出現(xiàn)心率過緩或心律失常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，確定是否停止亞低溫的治療。

(七) 呼吸管理

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不完善，因此，早產(chǎn)兒出生后，無論胎齡大小，均應(yīng)對呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測。

1. NICU的呼吸監(jiān)測

(1) 每1～2小時觀察1次呼吸，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理；觀察內(nèi)容：呼吸頻率、呼吸幅度，有無鼻翼扇動、呼吸呻吟、吸氣性三凹征、皮膚及口周發(fā)紺等。

(2) 連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和血氣。

(3) 必要時給予呼吸支持治療(圖2-2)。

圖2-2 呼吸支持治療

2. 呼吸道管理

(1) 目的：保證氣流輸送通暢。清除分泌物，防結(jié)痂。

(2) 環(huán)境要求：理想的室內(nèi)溫度為22～24 ℃，相對濕度為55%～65%。空氣過于干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，氣道黏膜纖毛功能受損易導(dǎo)致呼吸道不暢。

(3) 體位：新生兒頭部應(yīng)稍后仰，如頭部過度后仰或前傾，壓迫腭下部的軟組織，或在進(jìn)行操作時隨意將物品遮蓋于新生兒頭部或置于其胸部，均可造成新生兒氣道受壓或通氣不良。

(4) 胸部物理治療：

①翻身：目的是預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位的肺擴(kuò)張。一般要求每2小時1次。

②拍擊胸背：適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒。但顱內(nèi)出血、心力衰竭及無炎癥者不主張進(jìn)行。其目的是通過胸壁的震動，促進(jìn)肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰。方法：半握空拳法或使用拍擊器，從外周向肺門輪流反復(fù)拍擊，使胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動。拍擊的速度與強(qiáng)度視新生兒具體情況而定，一般新生兒的拍擊速度為100次/分。

③必要時氣道吸痰，觀察痰液的性狀及量。

3. 氧療

(1) 氧療具有雙重性：糾正機(jī)體缺氧的情況，但過量會造成氧中毒及氧依賴，因此要正確合理的應(yīng)用氧療。

(2) 給氧的方法包括鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、頭罩給氧、CPAP、機(jī)械通氣及高壓氧艙治療。臨床應(yīng)根據(jù)新生兒的實際情況及各類方法的適應(yīng)證選取合適的方法。

(3) 氧療的同時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血氣，謹(jǐn)防出現(xiàn)氧療的并發(fā)癥(如氧中毒)。

4. 呼吸支持

(1) 呼吸支持適用于常壓給氧不能糾正的低氧血癥和(或)嚴(yán)重高碳酸血癥。

(2) 呼吸支持的方式包括CPAP(能有效防止肺萎縮塌陷，提高平均氣道壓)、HHFNC(高流量鼻導(dǎo)管通氣，主要用于治療早期及輕度呼吸窘迫綜合征和早產(chǎn)兒呼吸暫停，預(yù)防拔管失敗及作為NCPAP過渡)等。

5. 安全用氧原則

(1) 嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防止氧中毒。

(2) 嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓(PaO₂)<50 mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO₂)<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO₂50～80 mmHg，或TcSO₂90%～95%。

(3) 最好使用空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。

(4) 連續(xù)吸入氧濃度(FiO₂)60%者，不宜超過24小時；80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4～6小時，以免發(fā)生氧中毒。如早產(chǎn)兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

(5) 在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO₂、PaO₂或TcSO₂。使用頭罩、暖箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

(6) 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

(7) 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

(8) 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀、血氣分析儀或經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

(八) 用藥安全管理

(1) 設(shè)置NICU常用藥物使用知識手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等設(shè)置配制流程，提高新生兒用藥安全。

(2) 急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物(腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水)的使用劑量(1 kg/2 kg/3 kg)，減少急救時的用藥錯誤。

(3) 藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物分開存放，并做好標(biāo)識；10%氯化鉀、高濃度藥物必須單獨存放，有紅色標(biāo)識。

(4) 手寫醫(yī)囑中避免使用U/IU/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。

(5) 雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、用法、劑量是否正確，確保正確給藥。

(6) 在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器，稀釋過程實施雙盲法核對。

(7) 給藥前雙人核對新生兒身份。

(8) 超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識，并使用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管、三通管用紅色。

(9) 準(zhǔn)確記錄輸入量，加強(qiáng)巡視。

(九) 營養(yǎng)管理

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)關(guān)系到其后期的生長發(fā)育，影響早產(chǎn)兒的體質(zhì)，是一個重要問題。

1. 營養(yǎng)需要量 早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高，但消化代謝功能有限，各臟器功能不夠成熟，因此對待營養(yǎng)既要求需要量足夠，又要考慮到生理特點，需適當(dāng)掌握。

(1) 熱能需要量：滿足基礎(chǔ)代謝、活動、生長、食物特殊動力和排泄損失等所需要的總熱能。足月兒出生后第一周熱能需要量為251.0～334.7 kJ(60～80 kcal)/(kg·d)，第二周為334.7～418.4 kJ(80～100 kcal)/(kg·d)，第三周及以上為418.4～502.1 kJ(100～120 kcal)/(kg·d)，早產(chǎn)兒所需要的總熱能相對要高，為502.1～627.5 kJ(120～150 kcal)/(kg·d)，以后隨日齡的增加而增加，目的是使早產(chǎn)兒的生長發(fā)育達(dá)到宮內(nèi)應(yīng)有的速度以彌補(bǔ)胎齡不足所導(dǎo)致的體重過低，但攝入量又不可以過高以免增加代謝和排泄的負(fù)擔(dān)。在寒冷、手術(shù)或感染時應(yīng)增加熱能供給，而在適宜溫度或進(jìn)行胃腸道外營養(yǎng)時可減少熱能10%～25%。熱能來源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)5%～10%為妥。蛋白質(zhì)應(yīng)主要作為組織生長之用。

(2) 蛋白質(zhì)需要量：新生兒生長發(fā)育快，需要量按每千克體重計算，如果蛋白質(zhì)中乳蛋白和酪蛋白之比似母乳(70∶30)，足月兒需要量約每日1.2 g/kg；如兩者之比似牛乳(18∶82)，則需要量增至2～3 g/kg。早產(chǎn)兒需要量略高，最高可達(dá)4 g/kg；再提高，則可能發(fā)生氮質(zhì)血癥、高氨基酸血癥等。早產(chǎn)兒如完全以母乳喂養(yǎng)，則出生后第2個月易出現(xiàn)低蛋白血癥，但另增加蛋白質(zhì)即可彌補(bǔ)。

(3) 脂肪需要量：脂肪主要供應(yīng)熱能，總需要量為86～167 kJ(21～40 kcal)/kg。脂肪在小腸被脂肪酶分解后，經(jīng)過膽鹽的乳化成為甘油三酯，然后被吸收，甘油三酯的中鏈屬于不飽和脂肪，能被早產(chǎn)兒吸收，為配方奶所采用，但用量不宜超過總脂肪的40%。

(4) 糖類需要量：糖類主要供應(yīng)熱能，足月兒糖類需要量為1.67～3.35 kJ(0.4～0.8 kcal)/kg，母乳中全為乳糖，牛乳中乳糖約占一半，配方奶中糖為0.77～2.87 kJ(0.18～0.69 kcal)/kg，乳糖在乳糖酶的作用下分解為葡萄糖和半乳糖，乳糖能增加鈣和鎂的吸收。足月兒和早產(chǎn)兒都具有蔗糖、麥芽糖和麥芽糖糊精的水解酶，能消化相應(yīng)的糖類。

(5) 維生素和微量元素的需要量及其缺乏癥：可參照美國兒科學(xué)院營養(yǎng)委員會所推薦的小兒礦物質(zhì)和微量元素需求表，給予相應(yīng)的處理。

(6) 維生素需要量及其缺乏癥：維生素缺乏在正常孕婦分娩的正常新生兒中很少發(fā)生，但如果孕母在妊娠期維生素嚴(yán)重不足，胎盤功能低下，可能發(fā)生維生素缺乏癥。早產(chǎn)兒可能發(fā)生維生素D、維生素C、葉酸和維生素E缺乏癥。

2. 乳品 乳品是早產(chǎn)兒的主要食物。有母乳、牛乳和配方奶。母乳最適合嬰兒的生長發(fā)育，牛乳有一定不足之處，配方奶是經(jīng)過改良的牛乳，其成分比較接近母乳。

(1) 母乳：孕婦分娩后開始分泌的母乳稱為初乳，以后為過渡乳，3～7天后轉(zhuǎn)化為成熟乳，母乳具有如下優(yōu)點。

①母乳成分最適合新生兒需要；蛋白質(zhì)中乳蛋白和酪蛋白的比例使氨基酸代謝完全，不至于堆積過多的苯丙氨酸和酪氨酸。

②母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)抗病能力：初乳和過渡乳中分泌型IgA高，可增強(qiáng)胃腸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬細(xì)胞多，可以直接滅菌。母乳還能直接保護(hù)腸黏膜，使黏膜免受細(xì)菌的侵犯。

③母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)母嬰感情，使嬰兒得到更多的母愛，增強(qiáng)安全感。

(2) 牛乳：牛乳營養(yǎng)豐富，為嬰兒較好的食品，但與母乳相比存在一些缺點。牛乳中蛋白質(zhì)含量高，增加腎臟負(fù)擔(dān)，乳蛋白和酪蛋白比例也不合適，易致暫時性高酪氨酸血癥和高苯丙氨酸血癥，對發(fā)育有影響。牛乳中的飽和脂肪酸高，不易消化和吸收，導(dǎo)致胃排空時間長。牛乳中礦物質(zhì)含量高，增加尿液滲透壓和水的排泄。早產(chǎn)兒食用牛乳易發(fā)生晚期酸中毒。

(3) 配方奶：以牛乳為基礎(chǔ)的配方奶，改變了牛乳的成分，使其更接近于母乳。

①降低牛乳中總蛋白質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)荷，但增加嬰兒需要的牛磺酸。

②調(diào)整牛乳中乳清蛋白和酪蛋白的比例為60∶40。

③增加不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸。

④減少某些礦物質(zhì)如鈣、磷，并調(diào)整比例。

⑤增加牛乳中不足的礦物質(zhì)和維生素。

3. 喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng) 現(xiàn)階段國內(nèi)的NICU 屬于封閉式管理，一般采用人工喂養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)。下文將介紹相關(guān)管飼喂養(yǎng)的方法。

(1) 間歇喂養(yǎng)法：對于吸吮及吞咽功能較差的早產(chǎn)兒，不能直接哺乳，但胃腸功能尚可時，可采用間歇胃管喂養(yǎng)。從口腔或鼻腔插入胃管，長度為耳垂到鼻尖加鼻尖到胸骨下端的距離，注入少量空氣試探，如在胃部，可聽到水泡音。每次將乳品倒入接在胃管的針筒內(nèi)，讓其自然流入胃內(nèi)，然后夾緊胃管在體外的一端，至下一次喂奶時開放。每一次喂奶前要先抽吸胃液，觀察是否有殘奶，如有殘奶則應(yīng)該減少奶量。

(2) 持續(xù)喂養(yǎng)法：插入胃管后，以1～2 mL/h的速度將乳品一日量連續(xù)緩慢滴入胃內(nèi)，1～2小時后抽胃液，檢查是否存在殘奶。

(3) 胃腸外營養(yǎng)液供給法：

①腸外營養(yǎng)的指征：因各種原因不能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)3天以上或經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總量的70%。

②腸外營養(yǎng)的途徑：周圍靜脈、中心靜脈。

③腸外營養(yǎng)液的成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和微量元素。

a. 葡萄糖：速度從4 mg/(kg·min)開始，保證血糖正常的同時，每日增加1～2 mg/(kg·min)，保證周圍靜脈中葡萄糖濃度<12.5%，中心靜脈中達(dá)25%。

b. 氨基酸：出生后盡早開始(第一個24小時內(nèi))，起始量為1～1.5 g/(kg·d)，遞增量為1 g/(kg·d)。最終目標(biāo)是3.5 g/(kg·d)。

c. 脂肪乳：出生后24小時內(nèi)開始，起始量為1.0～1.5 g/(kg·d)，按0.5～1.0 g/(kg·d)增加，總量為2.5～3.0 g/(kg·d)，20～24小時內(nèi)均勻輸入。

d. 維生素：水溶性維生素和脂溶性維生素。

e. 電解質(zhì)和微量元素：根據(jù)實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

(十) 入院、出院及健康教育

1. 做好入院接待

(1) 原則上感染性新生兒和非感染性新生兒、重癥新生兒與輕癥新生兒分區(qū)放置，有感染性疾病者放置于隔離區(qū)。

(2) 做好入院告知，檢查新生兒全身皮膚情況，如有異常及時向家長交代清楚并記錄，填寫腕帶并請家長核實后給新生兒系上。在入院告知單上完整地蓋上新生兒腳印。

(3) 入院時測量體溫、體重、血壓、身長、頭圍，沐浴或擦浴更衣。

(4) 請家長在病歷中留下地址、身份證號碼、電話號碼等重要內(nèi)容。

(5) 交代清楚醫(yī)生答病情的時間，并請家長的電話處于24小時開通狀態(tài)。

2. 出院處置 新生兒疾病痊愈后，醫(yī)生與家長約定出院日期。家長憑醫(yī)院要求的相關(guān)證明到住院部辦理出院手續(xù)。出院時由護(hù)士發(fā)放出院病歷，面對家長對新生兒進(jìn)行全身檢查，取下腕帶，請家長復(fù)核，無疑慮后穿上家長準(zhǔn)備的衣服，進(jìn)行健康教育，交代相關(guān)病情，指導(dǎo)隨診時間，送新生兒離院。

3. 健康教育

(1) 常規(guī)育兒知識宣教：利用探視時間，集中向家長演示測量體溫、呼吸、正規(guī)換尿布以及臍部護(hù)理的方法；介紹沐浴時的環(huán)境要求及沐浴過程中的注意事項；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；指導(dǎo)家長與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門取得聯(lián)系，按時進(jìn)行預(yù)防接種。

(2) 早期教育知識宣教：新生兒出院時，向家長說明早期教育的重要性，介紹新生兒撫觸，新生兒游泳，新生兒視、聽、觸及前庭功能訓(xùn)練方法。

(3) 新生兒隨診及嬰幼兒健康體查宣教：指導(dǎo)家長按出院病歷上要求，按期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便早期干預(yù)，有效防范可能發(fā)生的后遺癥，指導(dǎo)家長對0～3歲的嬰幼兒定期到兒?？七M(jìn)行生長發(fā)育體檢。

(張軍 張迪)

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1、契合嬰兒性別形象特點

如果要自己給嬰兒起一個免費(fèi)的名字，需要匹配嬰兒自身的性別形象特點，最好能夠選擇有明顯性別指向的字詞起名。諸如男嬰兒可以以“豪杰”、“剛毅”等詞匯為參考取名，女嬰兒則可以以“婉約”、“淑雅”等詞匯取名。

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雖然在新時代，對于嬰兒取名并沒有太多的約束，只要是合法的文字以及名字結(jié)構(gòu)即可，但父母最好不要為了個性，給嬰兒起一些寓意不良或者字音不雅的名字。在取名時最好注意姓氏的寓意與字音，是否能與名字相匹配。

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在如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的時代中，不少年輕的父母會為了讓嬰兒名字獨特，特意選擇一些風(fēng)格夸張的詞匯起名，例如“可愛”、“霸總”、“俠客”、“超人”等等，這些戲劇性的詞匯給嬰兒起名，可能會對其未來的成長有不定性的影響。

4、匹配生肖取名

在傳統(tǒng)取名方式中，生肖匹配取名是常見的方式。家長們會根據(jù)農(nóng)歷日期中，嬰兒出生所在的生肖年，來選擇合適的字詞起名。因為在傳統(tǒng)的嬰兒起名觀念中，有生肖相沖不利于運(yùn)勢的說法，如此也能讓嬰兒名字變得更為吉利。

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——嬰兒免費(fèi)取名推薦

1）男嬰兒名字

【博遠(yuǎn)】

博遠(yuǎn)是一個具有男性嬰兒形象特征，且富有文學(xué)涵養(yǎng)的名字。它源自于成語“博遠(yuǎn)廣識”，博字寓意與“廣”近似，是對于距離遠(yuǎn)的模糊概念形容，入男嬰兒名字則帶有對男孩胸襟寬廣以及才華橫溢的形容，匹配遠(yuǎn)字，讀念順口且含有父母對其未來的美好期望。

【浩然】

浩然此名相對比博遠(yuǎn)來說，更為大氣。它原本是用以形容水勢滔天的詞匯，在此作為男嬰兒名字，則帶有一種男兒陽剛之氣的形象特點，讀念也給人氣勢磅礴之感。此名在字形上頗為獨特，能令人印象深刻， 是一個適用于男嬰兒的好名字。

2）女嬰兒名字

【嫣然】

嫣然此名能令人想起女子拈花一笑的唯美場景，它也是自成語“嫣然一笑”而來的女嬰兒名字。它本是寓意花卉綻放的艷麗景色，在此入名則突出了女子嬌艷可人的形象特點，給人營造出一種知書達(dá)理的美好印象，是一個經(jīng)典的女嬰兒名字。

【芙蓉】

芙蓉本是花卉名字，它所代表有兩種花卉，一個是水芙蓉，也就是荷花，一個是木芙蓉，也就是木蓮，兩種花卉給人有不同的印象，荷花帶有清麗高潔之感，象征著純真無瑕之意，而木蓮則嬌艷可人，帶有倩麗嬌美的氣質(zhì)，是一個多變的女嬰兒名字。

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藝昕 黛芝 昊強(qiáng) 弘文

青芷 雯夢 遠(yuǎn)依 毅洪

倩柳 瑤芳 宇豪 翰玉

梓璐 俊洲 華茂 興赫

晨雯 東卿 奕然 曼云

妍麗 玲紫 家欣 建輝

珊菡 宏顥 雪妮 語芳

東澤 鵬煊 博超 寒徹

鈞瑋 景皓 高蓬 詩顥

華浩 倫抒 家穎 ?，?/p>

振茂 夢穎 津媛 國龍

勇笠 雅菲 瑋熙 韻磊

俊鶴 文志 峻拓 聞訊

緒歆 清媛 宇智 藍(lán)惜

清淞 文鶴 偉宸 夢倩

子琳 澤辰 彌茂 秀安

彤洢 芷菡 麗婷 均庭

松妍 佳琦 全智 初雪

濤興 卓爾 蘭舟 明嘉

樂心 美瑞 樂儀 泰倫

輝含 冰弘 玥嫻 曼衍

軒誠 泰宇 曉懿 卓欣

翔軒 川語 辰淼 珊恬

惠裴 塵熠 澤雷 熙澤

雁琴 紫許 宇聰 海平

昌皓 羽道 佳妮 涵思

佳曄 飛琨 詩嘉 惠寧

婉玉 錦書 志正 琦婕

家維 勵德 姝晶 振積

文寧 昊羿 天茂 博廣