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文章詳情介紹：

• 1,文明何以穿越時間
• 2,中國古代十大名劍
• 3,中國古代真實存在過的8大神劍，有五把沒人聽過，龍泉寶劍排第六
• 4,知與行在中醫(yī)中也有不同的認識與爭論，知行合一才是關(guān)鍵

文明何以穿越時間

如果說世上有最強大的力量存在，那一定是時間的力量。漫長的時間對錯誤和正確同樣具有放大的作用。因而，穿越漫長時間唯一的可能性是保持正確的方向。但世上沒有絕對的正確，意味著修正錯誤同樣也是關(guān)鍵，獲得這種能力單靠智慧是不夠的，還要有正確的連接起點和目標(biāo)的初衷和理念，并具備深入群體人格的踐行體量和意志。幾大古代文明的興衰雖然離不開外力的作用，但起到?jīng)Q定性作用的仍然是內(nèi)因。經(jīng)不起時間考驗的，是因為自身的缺陷被時間放大并被逐漸淘汰，個體的命運也是如此。到目前為止，在古代文明中，唯一成功穿越漫長時間的是中華文明。說明這種文明有一種內(nèi)在的保持正確性的品質(zhì)經(jīng)受住了時間的考驗。這種品質(zhì)到底是什么？值得我們認真思考。而且只有剔除偶然性找到必然性才能真正找到民族自信的源泉。

中國古代十大名劍

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十大名劍是指軒轅、湛瀘、赤霄、太阿、七星龍淵、干將、莫邪、魚腸、純鈞、承影。十大名劍的記載多見于古籍或上古傳說，如《史記》、《越絕書》、《列子》、《吳越春秋》等。在十大名劍中，有些是真實存在而有些僅僅是傳說或文學(xué)渲染的產(chǎn)物。

上古名劍，十大名劍之一。曾為商天子、春秋時衛(wèi)人孔周所有，與含光、宵練齊名，并稱商天子(王帝君主圣帝)三劍。商天子三劍，從辭源角度看，「商天子三劍」本是一個哲學(xué)的用語，以上古存在的三把神劍喻道，它首出于《列子·湯問》篇。承影是一把精致優(yōu)雅之劍，相傳出爐時，“蛟分承影，雁落忘歸”，故名承影。后有由春秋時衛(wèi)國藏劍名家孔周收藏。

純鈞，亦名“純鉤”，十大名劍之一。純鈞被稱為“尊貴無雙之劍”。是春秋時期鑄劍大師歐冶子所鑄。

魚腸一般指魚腸劍(專諸刺王僚的絕勇之劍)魚腸，十大名劍之一。是專諸置匕首于魚腹中，以刺殺吳王僚，故稱魚腸劍，是為勇絕之劍。出典《史記·刺客列傳》。魚腸劍，也稱魚藏劍，據(jù)傳是鑄劍大師歐冶子為越王所制，他使用了赤堇山之錫;若耶溪之銅，經(jīng)雨灑雷擊，得天地精華，制成了五口劍，分別是湛盧、純鈞、勝邪、魚腸和巨闕。

干將(gān jiāng)是古代傳說的一把劍，十大名劍之一。干將、莫邪是干將、莫邪鑄的兩把劍。干將是雄劍，莫邪是雌劍。干將「采五山之鐵精，六合之金英」，以鑄鐵劍。三月不成。莫邪「斷發(fā)剪爪，投于爐中，使童男童女三百人鼓橐裝炭，金鐵乃濡，遂以成劍」。

干將、莫邪是兩把劍，但是沒有人能分開它們。干將、莫邪是兩個人，同樣也沒有人能將他(她)們分開。干將、莫邪是干將、莫邪鑄的兩把劍。干將是雄劍，莫邪是雌劍。干將是丈夫，莫邪是妻子。干將很勤勞，莫邪很溫柔。

七星龍淵一般指龍泉劍(中國傳統(tǒng)寶劍)龍泉劍，又名龍淵劍，始于春秋戰(zhàn)國時期，距今有二千六百多年，是中國古代名劍，誠信高潔之劍。傳說是由歐冶子和干將兩大劍師聯(lián)手所鑄。相傳歐冶子和干將為鑄此劍，鑿開茨山，放出山中溪水，引至鑄劍爐旁成北斗七星環(huán)列的七個池中，是名「七星」。劍成之后，俯視劍身，如同登高山而下望深淵，飄渺而深邃仿佛有巨龍盤臥。是名「龍淵」。故名此劍曰「七星龍淵」，簡稱「龍淵劍」。唐朝時因避高祖李淵諱，便把「淵」字改成「泉」字，曰「七星龍泉」，簡稱「龍泉劍」。

泰阿(又名太阿)，十大名劍之一，是歐冶子和干將兩大劍師聯(lián)手所鑄，楚國鎮(zhèn)國至寶，風(fēng)胡子稱泰阿劍是把威道之劍。

赤霄(中國傳說中著名的寶劍)一般指赤霄劍(古代名劍)赤霄，十大名劍之一，是帝道之劍。漢高祖劉邦所得，劍身鐫刻兩個篆字:赤霄。長三尺，劉邦在秦始皇三十四年得于南山。

湛瀘(又名湛盧)，是春秋時期鑄劍名匠歐冶子所鑄名劍之一。十大名劍之一，五大蓋世名劍之首。據(jù)《越絕書》記載，公元前496年，越王允常懇求天下第一鑄劍大師歐冶子為己鑄劍。歐冶子奉命之后，帶著妻子朱氏和女兒莫邪，從閩侯出發(fā)，沿閩江溯流而上，來到了山高林密海拔1230米的湛盧山，這里發(fā)現(xiàn)了鑄劍所需的神鐵(鐵母)和圣水(冰冷的泉水)。歐冶子在這里住下后，辟地設(shè)爐，用了三年的時間，終于煉成。又叫醇劍。

軒轅劍帝擊敗蚩尤之曠世神劍。其內(nèi)蘊藏?zé)o窮之力，為斬妖除魔的神劍。眾神采首山之銅為黃帝所鑄，后傳與夏禹。劍身一面刻日月星辰，一面刻山川草木。劍柄一面書農(nóng)耕畜養(yǎng)之術(shù)，一面書四海一統(tǒng)之策。軒轅夏禹劍!對這樣一把劍我們還能說些什么呢。黃帝、夏禹!對這樣兩個人我們還能說些什么呢。勇氣、智慧、仁愛……一切歸于兩個字:圣道。

中國古代真實存在過的8大神劍，有五把沒人聽過，龍泉寶劍排第六

在古代，尤其是春秋戰(zhàn)國至三國時期，似乎特別喜歡煉劍，尤其是鍛造名劍，有名的如曹操的青釭劍、倚天劍，劉備的蜀八劍；春秋戰(zhàn)國就更多了，光鑄劍神匠歐冶子一人就鍛造了八把神劍；究竟孰強孰弱，不得而知，但是還好司馬遷先生給了解答，現(xiàn)在盤點下《史記》中司馬遷先生所列的八大神劍吧。

TOP、8 干將劍&莫邪劍

莫邪是鑄劍神匠歐冶子的女兒，干將是歐冶子的女婿；同時，干將是楚國最有名的鐵匠，他打造的劍鋒利無比。楚王知道了，就命令干將為他鑄寶劍。后與其妻莫邪奉命為楚王鑄成寶劍兩把，一曰干將劍，一曰莫邪劍。由于知道楚王性格乖戾，特在將雌劍獻與楚王之前，將其雄劍托付其妻傳給其子，后果真被楚王所殺。其子成人后成功完成父親遺愿，將楚王殺死，為父報仇。干將劍和莫邪劍為雌雄寶劍，所以不予分開，算是一大。

TOP、7 泰阿劍

泰阿劍是歐冶子和干將兩大劍師聯(lián)手所鑄，是一把威道之劍，因為此劍，還引發(fā)了晉國伐楚之戰(zhàn)，在楚國將亡之際，以大無畏的勇氣激發(fā)了泰阿劍，令晉國大敗，全軍覆沒，因而成為傳奇；后來秦始皇在滅了楚國后得到此劍，死后埋入秦始皇陵?！妒酚洝だ钏沽袀鳌酚涊d“今陛下致昆山之玉，有隨和之寶，垂明月之珠，服太阿之劍。”

TOP、6 龍泉劍

龍泉劍也是歐冶子和干將一同鍛造的，為誠信高潔之劍；相傳歐冶子和干將為鑄此劍，鑿開茨山，放出山中溪水，引至鑄劍爐旁成北斗七星環(huán)列的七個池中，是名「七星」。劍成之後，俯視劍身，如同登高山而下望深淵，飄渺而深邃仿佛有巨龍盤臥。是名「龍淵」。故名此劍曰「七星龍淵」，簡稱「龍淵劍」。后經(jīng)幾番輾轉(zhuǎn)，被唐高祖李淵所得，李淵死后隨李淵葬于獻陵，也有傳說李淵曾將此劍傳于太宗李世民，后與李世民一起葬于昭陵。

TOP、5 宛馮劍

宛馮劍不知鑄造者是誰，只因其是由一個宛城的人鑄造于馮池，而得名宛馮；《水經(jīng)注·濟水》中有記載：“濟水又東，礫石溪水注之。水出滎陽城西南李澤，澤中有水，即古馮池也。”唐朝司馬貞索隱：“ 徐廣云‘滎陽有馮池’，謂宛人於馮池鑄劍，故號宛馮?！庇捎跉v史資料的遺失，對于宛馮劍記載極少，但卻也列入了八大神劍之列，可見應(yīng)是不凡。

TOP、4 鄧師劍

司馬貞索隱：“鄧國有工鑄劍，而師名焉?！薄妒酚洝防镉小绊n卒之劍戟皆出于……鄧師、馮宛”的記載，并有“鄧師利劍”的說法。這里的意思是說，韓國兵勇所用的槍、刀、劍、戟，都是由“鄧師”、“馮宛”所制作出來的。古書中是這樣解釋“鄧師”的。說鄧國有鑄劍的工匠，冶煉技術(shù)高超精湛，所制造出來的鐵制武器之銳利他處少有，所以稱作“鄧師”。在今鄧州市博物館中，還藏有戰(zhàn)國時期的鐵制長劍。這把長劍總長45厘米，炳長9.2厘米；卻不知是不是鄧師劍。

TOP、3 合伯劍

合伯寶劍，具有2700多年的悠久歷史。合伯寶劍大氣、名貴、莊重、典雅、古樸、圖案考究，造型精美、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、工藝精湛，展現(xiàn)和滲透出王者風(fēng)范、尊貴地位、崇高神圣、正義祥瑞之氣。相傳韓卒所用劍戟，都出于合伯等地。

TOP、2 墨曜劍

墨陽即為地名，又因地而劍，成為著名寶劍，同是也是鑄劍師的姓名?！逗勇逦幕ひ睙挕氛鹿?jié)中指出：“冥山即是原來舞陽縣的鐵山，古時又稱作墨山，而‘墨陽’即‘墨山之陽’的意思。史籍中載有的墨陽劍的作坊，應(yīng)位于當(dāng)今鐵山的南邊，洪河的北邊，即鐵山廟冶鐵遺址?！币灿腥苏f，“墨陽劍”當(dāng)為“舞陽劍”。

TOP、1 棠溪劍

棠溪有春秋戰(zhàn)國時期第一大兵工廠—冶鐵城；而棠溪寶劍，更是名冠中國名劍之首，被譽為“中華第一劍”，棠溪寶劍一直傳承至唐朝時期，直到唐憲宗發(fā)兵平定中原叛亂時，將棠溪冶鐵城夷為平地、盡殺工匠，“十里棠溪十里城”轉(zhuǎn)眼淪為廢墟?！盃t火照天地，紅星亂紫煙。酒幡掩翠柳，鐵歌秦更天”的歷史風(fēng)情畫卷，從此不再有。包括棠溪寶劍在內(nèi)的中國冶煉鑄劍絕技，也從此失傳。

?這些寶劍，都是記載于《史記》之中，“天下之劍韓為眾。一曰棠溪，二曰墨曜，三曰合伯，四曰鄧師，五曰宛馮，六曰龍泉，七曰太阿，八曰莫邪，九曰干將?！钡歉蓪⒑湍笆且粚Υ菩蹌?，所以列在一起了。這些寶劍中，尤其以韓國寶劍最多，這也是為何韓國雖然弱小，卻無人敢欺辱的原因了；韓國國小兵弱，但其兵甲之利，與吳越并列，甚至還尤有勝出。

知與行在中醫(yī)中也有不同的認識與爭論，知行合一才是關(guān)鍵

第六章　辨陽明病脈證并治

一、知行合一學(xué)中醫(yī)

知與行之間的關(guān)系，中國古代文人們爭論了很長時間，不同學(xué)派執(zhí)著于自己所認定的知與行的關(guān)系，相互均不能說服，直到王陽明提出知行合一，大家才體會到?jīng)]錯的，中國文化的特點就是知行合一。

很多人說知與行的關(guān)系有什么值得爭論的，甚至知行合一的論述怎么會引起共鳴，這是中國文化很重要的思辨課題，而中醫(yī)是中國文化的分支，知與行在中醫(yī)中也有不同的認識與爭論。

關(guān)于中醫(yī)的起源，一種是認為先有理論后有臨床實踐，尤其是相信中醫(yī)是玄學(xué)的中醫(yī)，非常堅信中醫(yī)一定有一套玄之又玄的理論，他們認為是有幾個圣人在屋子里苦思冥想想通了一套哲學(xué)原理，這套哲學(xué)原理具有完善的基礎(chǔ)概念和幾近完美的邏輯，他們通過反復(fù)求證與證偽確定了這套理論體系，然后用這套理論體系指導(dǎo)臨床，療效非常高。

很多中醫(yī)學(xué)者則認為中醫(yī)的理論體系是建立在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)之上的，中醫(yī)是中國古代勞動人民在社會實踐中創(chuàng)造出來的，是樸素的自然科學(xué)。他們很實事求是地擺出各種證據(jù)，呈現(xiàn)了醫(yī)學(xué)幼稚時期的醫(yī)學(xué)面貌，展示了醫(yī)學(xué)工具的改良過程，展現(xiàn)了不同時期的醫(yī)生對同一種疾病認識的轉(zhuǎn)變，這一切都明白地指明了中醫(yī)學(xué)是古人醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)，在經(jīng)驗總結(jié)到一定程度結(jié)合了哲學(xué)的思考而產(chǎn)生了現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)的雛形，并隨著歷史的發(fā)展不斷完善。

第一種認為先有理論體系之后才有臨床實踐，只有較高的理論體系才會有較高的臨床療效，這種認識就是先有知后有行，是知先行后，而且知指導(dǎo)著怎么去行；后一種認為實踐出真知，是先有的行后有的知，而且知是為行服務(wù)的，行指導(dǎo)著知的走向。由知和行先后的爭論發(fā)展到知和行難易的爭辯，有人固守知難行易，有人固守知易行難，各自找出證據(jù)，誰也說服不了誰。

這兩種認識在《傷寒論》的認識與學(xué)習(xí)上產(chǎn)生了很大的分歧。一批學(xué)者認為張仲景就是一個經(jīng)方家，他搜集了所有古代醫(yī)書中最有效的方劑，將在臨床中總結(jié)出的最有效的應(yīng)用方法著成《傷寒論》，他們的證據(jù)就是整本《傷寒論》正文中幾乎沒有講理的內(nèi)容，他們的名言是“張仲景是不講理的”。另一批學(xué)者認為張仲景有一個很神秘的理論體系，這個理論體系支撐著他的臨床，每一個方證都是由這套理論體系推理而得，雖然現(xiàn)在還沒有一套能夠完美解釋一切條文的理論體系，但是他們相信一定有這樣的理論體系，這套體系最大的可能性來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不乏有人用《周易》或兵法等組成一套說理的體系來解釋《傷寒論》。固守方證的學(xué)者會認為搞理論的脫離臨床，不實用；固守理論的學(xué)者會認為搞方證的境界低，沒內(nèi)涵。對于知重要還是行重要，大家各執(zhí)一詞，當(dāng)然也有折中派主張理論聯(lián)系實踐、理論與實踐相結(jié)合，實際上這種主張不是知行合一，理論聯(lián)系實踐是先有知后有行，是知先行后。這一切問題都源于將知與行分開所致，只要分開談知與行，那么無論誰先誰后都不是中國文化的治學(xué)方法，知與行是永遠分不開的。

格物致知是中國的治學(xué)方法，即靜下心來摒除一切概念去直接體驗。既然是靜下心來去體驗，那就得拋棄一切理論體系，以安靜的頭腦、敏銳的心靈直接去觀察客體，如果抱持著一套理論體系，就只能用理論分析客體而不能直接去體驗客體。就如同在烹飪中判斷食物咸淡是否合口，不可能依靠一套理論來完成，而需要直接用口去嘗。既然是靜下心來體驗，在體驗的過程中就會發(fā)現(xiàn)事物的規(guī)律，單純地記錄這些規(guī)律，不會形成與體驗無關(guān)的理論體系，而經(jīng)典記載的也只有規(guī)律沒有理論。

中醫(yī)是真實地體驗天地與人體。我們每一次的體驗都是全新的，而經(jīng)驗是陳舊的。臨證中每一個病人都是全新的個體，即使對于復(fù)診的病人也是一個全新的個體，如果體驗全新的個體卻抱持陳舊的經(jīng)驗，那么對這個個體的體驗就很容易產(chǎn)生偏差。用經(jīng)驗去臨床是終始順舊的重復(fù)，而體驗則是以全新的心態(tài)去探知每個病人真實的偏差。在體驗過程中會有一定的綱領(lǐng)，而不會用舊的經(jīng)驗指導(dǎo)新的體驗，經(jīng)典記錄的只有綱領(lǐng)沒有經(jīng)驗。

先有理論還是先有實踐的問題點不在于誰先誰后，問題點在于中醫(yī)沒有理論指導(dǎo)下的實踐，也沒有實踐過程中形成的理論。知行合一即是沒有分開的知與行，只要知與行分開了，那這個認知過程就是偏離于中道的。我們求知的過程不是用腦子記憶概念或思考概念之間的邏輯關(guān)系，而是用心去體驗知識，用心去驗證知識，用心來行知識，這樣知中就有了行；我們在實踐過程中不是機械地重復(fù)，不是去對應(yīng)癥狀處方，而是用心去靜靜地觀察，靜靜地通過各種現(xiàn)象體會出內(nèi)里的規(guī)律，用心去體悟現(xiàn)象，這樣行中就有了知。這樣知中有行，知就是道的表述，行中有知，行就是在體驗道，知行是一不是二。

在古人的思維里是反對說教的，尤其是道理上的說教。說教針對的是頭腦，頭腦的特點就是不停地質(zhì)疑。古人的教育最主要的是禮教與樂教。禮教如果用于束縛人性就會成為魯迅先生所描述的吃人的禮教，而禮教的目的是恢復(fù)人的天性，禮之用和為貴。當(dāng)人處于最放松的、恬淡虛無的狀態(tài)時，面對外環(huán)境的變化時會有很多自然的行為，比如在恬淡虛無的狀態(tài)下見到長者自然會對長者產(chǎn)生尊敬的以禮作揖，在恬淡虛無的狀態(tài)下遇到親人離世自然就會行寄哀思的孝禮，在恬淡虛無的狀態(tài)下遇到小孩自然會行慈愛的禮。人在恬淡虛無的狀態(tài)下不會對外界的變化漠不關(guān)心，而是非常敏銳地與外部的變化互動，有非常合時宜的行為，這些行為就是禮。千萬不要用圣人的禮來強制限制人的行為，禮的行為是人自然產(chǎn)生的，就如同我們進入圖書館自然不會大聲喧嘩，這個行為是人在自然的恬淡虛無狀態(tài)下沒有束縛的行為，如果你在圖書館里放肆喧嘩，這種個性不代表你沒有束縛，恰恰相反，說明你的心已經(jīng)被喧嘩給束縛住了。禮教的關(guān)鍵不是束縛，而是自省，通過自己的行為看自己是否恬淡虛無，在空屋子里空談恬淡虛無是沒有意義的，只有遇到事才能暴露出你是否真的恬淡虛無，只有在與問題相處中才能體現(xiàn)恬淡虛無的真實意義。當(dāng)我們獨自相處時，覺察自己是否處于喜怒哀樂之未發(fā)的狀態(tài)，當(dāng)做事時覺察自己是否能夠發(fā)而皆中節(jié)，發(fā)而中節(jié)的前提是你始終處于恬淡虛無的中正狀態(tài)。在做事中保持著恬淡虛無，時時以日三省吾身來覺察自己是否離開了恬淡虛無，這便是禮，通過做事的修學(xué)，使自己越來越放松，這便是中國以文化人的文化，從修身開始，然后才可依次齊家、治國、平天下。如果你日常自然的行為符合禮，這說明你的氣已經(jīng)恢復(fù)恬淡虛無，這樣你會自然看到各種事物的真相，而不是去分析與猜測。處于恬淡虛無的狀態(tài)就是道的狀態(tài)，在這種狀態(tài)行的醫(yī)術(shù)就是符合自然規(guī)律的。

關(guān)于樂的教育也是如此，通過反復(fù)唱誦中正平和的雅樂，體會音樂所描述的場景，不能聽靡靡之音亂人心智，也不能聽?wèi)?zhàn)國時期的鄭聲使人淫亂放縱感官。古代的詩歌都是唱的而不是朗誦，唱更能夠體會詩歌中的意境，通過唱誦來用心體會各種意境，慢慢地越來越放松，同時心越來越細膩，越來越能夠靜下心來清晰地看到事物的真相與發(fā)展規(guī)律。人在心情舒暢的時候都喜歡哼著小曲，只要人在恬淡虛無的放松狀態(tài)，唱歌是人最自然的行為，甚至可以唱一天也不會覺得累，知行合一的學(xué)習(xí)也是如此，完全不需要強迫去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)是自然發(fā)生的。各種道理上的說教會讓人緊張而離開恬淡虛無，尤其是現(xiàn)在各種成功學(xué)與中醫(yī)速成班的教育，首先毀掉的是最珍貴的恬淡虛無的心，禮樂的教育是潛移默化的，是符合人自然的天性的，初學(xué)快樂，越學(xué)越快樂，所謂“樂是樂此學(xué)，學(xué)是學(xué)此樂”，這便是中國幾近遺失的教育，通過這種教育培養(yǎng)出自然放松的君子。

中西方教育的本質(zhì)區(qū)別在于西方的教育針對于頭腦，而中國的教育針對于心；西方教育注重培養(yǎng)具有強大知識儲備與計算能力的大腦，中國教育注重的是養(yǎng)護中正安舒的浩然之氣。所以西方針對頭腦的教育是分為理論與實踐兩方面教授，而中國針對心的教育則沒辦法分開知與行。閱讀經(jīng)典看似在求知，實際是在體會經(jīng)典中所描述的場景與自然規(guī)律，是身體力行地體證經(jīng)典，這個過程也可以說是行。生活與工作看似在行，實際是在生活中體會真實的場景與真實地觀察自然規(guī)律，是在生活中更細膩地感知現(xiàn)象與規(guī)律，這個過程也可以說是知。所以知就是行，行就是知，都是心處于恬淡虛無狀態(tài)的體驗。

處于恬淡虛無的狀態(tài)去體驗中醫(yī)經(jīng)典，去體驗《傷寒論》所描述的人體氣的狀態(tài)，就如同讀詩歌體會詩歌的意境一樣，詩歌用一個場景描述詩人的心緒，《傷寒論》用幾個癥狀就能準(zhǔn)確地描述患者的氣的偏差狀態(tài)。所以讀《傷寒論》既不要用各種高深莫測的理論去推理，也不要記憶什么癥狀對應(yīng)什么經(jīng)方。學(xué)習(xí)《傷寒論》就是回歸到恬淡虛無用心去體驗條文與經(jīng)方，這樣越學(xué)越簡易真切，簡易是因為撥開復(fù)雜的迷霧看清真相，真切是因為是真實的心的體會。臨證也是如此，既不要用各種理論去推理病人的癥狀，也不要僅通過病人的癥狀處方，而是靜下心來去體驗病人的狀態(tài)，體驗病人脈搏內(nèi)氣的狀態(tài)，體驗面色所反映的氣的狀態(tài)。因為是真實的觀察，所以越來越真切；因為沒有了對病情的胡亂猜測，所以看病越來越簡易。在臨證中更能夠真切地體會到經(jīng)典真實不虛，在讀經(jīng)中更能夠簡易看清疾病真相。

二、陽明之為病，胃家實是也

陽明病狀態(tài)在天地間的四時為夏至到夏至后四十五日的長夏的象，在一天為午后的象，在人體的呼吸為吸氣至最飽滿時期的象，這個象的特點是極度的亢盛狀態(tài)。

經(jīng)歷過三伏天的人都會對這種狀態(tài)有清晰的認識。這個時間天地間萬物的特點是極度繁茂，空氣極度炎熱，天地間的一切花草樹木都極盡向外展現(xiàn)自己，把根吸收的一切養(yǎng)料都供養(yǎng)給枝葉，此時的根是相對缺乏養(yǎng)料的，江河湖海的地表水也都進入了汛期，潮水翻漲。人處于陽明狀態(tài)也如天地間長夏一樣亢盛，人體的氣血大量向外涌，人體處于亢奮狀態(tài)，會表現(xiàn)出“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”。

《傷寒論》形容陽明病的象用了三個字“胃家實”，張仲景在太陰病篇同時還提到“至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也”。胃家實的象是身熱汗自出，脾家實的象是暴煩下利。張仲景在《傷寒論》中很少提到具體的臟器，條文中所提到的臟器也都是代表部位，如膀胱、下焦、心下等都代表的是部位，而這里的脾家與胃家的概念是對一系列現(xiàn)象原因的解釋。

這里的脾家與胃家需要仔細體會，還原仲景本意。在后世醫(yī)家的認識里脾胃是共同概念，脾胃多一起并提，如脾胃虛弱等。而在張仲景的認識里脾家與胃家卻是截然相反的概念，一個是汗出身熱而不大便的胃家實，一個是暴煩下利十余行的脾家實。我們不能用腦中所理解的脾胃來解釋胃家實，尤其是不能用李東垣對脾胃的認識來理解張仲景所說的脾家與胃家。在很多人的概念里理所當(dāng)然地認為脾主運化，把吸收功能歸為脾，這些先入為主的概念是正確體會經(jīng)典的障礙，如果想要真切地體會經(jīng)典，就需要先放下這些概念，以單純的心還原經(jīng)典中概念的本意。

經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》里脾沒有參與食物的消化吸收過程，我們讀原文就知道是胃直接吸收食物中的營養(yǎng)輸送給了肺，肺朝百脈將營養(yǎng)布散到五臟六腑。

“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑。腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。

“水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃。

“營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外。

“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。”

中醫(yī)學(xué)是在用取象比類的類比方法如實地描述人體，學(xué)習(xí)中醫(yī)第一步是認清人體，而不是先假設(shè)人體。我們靜下心來體驗一下：食物入了胃，就是直接被胃將精華吸收，糟粕排到腸腑。所以對于食物的消化吸收是胃獨立完成的，吸收后的精微物質(zhì)的布散是由肺主導(dǎo)。我們再來看看經(jīng)典對脾的描述，作為藏象的描述，脾為土象，作為臟器的脾的作用是主運化水液，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！睙o論是固體食物還是液體水，都是胃吸收后進入人體，區(qū)別在于食物進入胃需要胃消化為精微后才能吸收，吸收后將食物中的清氣與濁氣分別散于各臟。而水液則是直接吸收進入人體，并由脾的運化將水蒸騰到肺，然后由肺布散全身，脾就像暖風(fēng)將水蒸騰成水蒸氣一樣，在水液的吸收與代謝中起到非常重要的作用。所以脾家實說明人體的暖風(fēng)在那運行很快，腸胃中的代謝加快，故脾家實則暴煩下利去腐穢。脾家實，就是脾能夠大量地運化水液，將水液排出體外，或從小便出，則小便多，或從大便出，則暴煩下利。

知道了胃的功能，我們再來看一下胃家實。所謂的胃家實就是胃的吸收功能亢奮，胃大量吸收食物精華，轉(zhuǎn)化為氣血大量向外涌出的狀態(tài)，這也正是陽明病的象。胃家實病人的氣血特點是大量外散，就像一個人拼命地向前奔跑，會表現(xiàn)出身熱、汗多、煩躁口渴、大便干等癥，病人身體前側(cè)面的氣血會非常旺盛，脈象的特點是人迎氣口脈為人迎三盛，同時脈大，“傷寒三日，陽明脈大”，這里的脈大不是指脈形寬大，而是指脈在搏起的瞬間有散大的感覺，即使脈位很沉，或者脈管很細，我們指下感覺到的搏動仍然是向外散的象，如同滾開的水在指下洶涌上躍的感覺。陽明狀態(tài)人的氣血特點為亢盛地向外翻涌，這時候脈象一方面脈搏搏動在通過關(guān)脈之后仍然有充足的力量將關(guān)前一分高高頂起，關(guān)前一分的搏動會明顯大于關(guān)脈，人迎三盛；另一方面寸關(guān)尺脈的任何一部脈都會呈現(xiàn)散大象。

我們看一下《經(jīng)脈第十》對陽明病的記載：“（胃足陽明之脈）是動則病灑灑振寒，善呻數(shù)欠顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口?唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿?！薄埃ù竽c手陽明之脈）是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫，虛則寒栗不復(fù)?！辈灰鹱种鹁湓谂R床中套癥狀，而是要感受當(dāng)人體處于特別亢奮的狀態(tài)，尤其是前側(cè)氣血比較亢奮時人的表現(xiàn)，體會是否如經(jīng)中所描述的感覺，這樣就能夠在臨床中準(zhǔn)確判斷該經(jīng)病。需要說明，“氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿”這一句主要表達的是太陰病狀態(tài)時的癥狀表現(xiàn)，前文已經(jīng)說過，當(dāng)人體是太陰病時陽明經(jīng)是處于虛的狀態(tài)。

胃家實在實體上會表現(xiàn)出足陽明胃經(jīng)走行部位氣血亢奮，當(dāng)人特別亢奮的時候會趾高氣揚，昂首挺胸，這就是人在足陽明經(jīng)經(jīng)氣亢奮的自然動作，長時間的陽明經(jīng)亢奮容易形成足陽明經(jīng)所過部位的疼痛。病人的身行與坐姿也會顯示出陽明經(jīng)的氣血亢盛，多習(xí)慣于微微挺胸，頭也習(xí)慣性的微微上揚，面色紅，有種向外透的紅，如果陽明病日久，外透的紅色變淡會呈黃色，或紅中帶黃色。

關(guān)于陽明病的提綱證，在宋本《傷寒論》的“實”字后有一小段注，寫著“一作寒”，即是說有的版本的陽明病提綱證為胃家寒。我們查閱現(xiàn)存的《傷寒論》版本，除了通用的宋本《傷寒論》，《千金翼方》與《太平圣惠方》中收錄的《傷寒論》均寫作“陽明之為病，胃中寒”。當(dāng)人體氣血都涌向了外，胃中相對氣血較少，故說陽明病胃中寒也合理。陽明病的狀態(tài)為氣血大量外涌，其脈象特點為由尺脈向寸脈涌，由脈管底部向頂部涌，當(dāng)氣血由底部涌向頂部，外部氣血亢奮，故外熱，相對于外熱而言，內(nèi)里是寒的，故胃中寒。

三、陽明病的成因

“問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌“l(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也?！?/p>

我們還是用取象比類的思維來體會，河水為什么會決堤？是因為河道有不通之處，河道不通水越蓄越多，積累到一定程度決堤而去。人為什么會瘋狂，是因為壓抑的情緒被釋放出來了。同樣道理，人為什么會得陽明病，人體被風(fēng)寒束縛，這時如果正氣充足，或因勢利導(dǎo)疏通閉阻的肌表，人體微汗則解。如果過度治療或錯誤治療，就會導(dǎo)致疾病傳變?yōu)殛柮鞑　Ｈ邕^用發(fā)汗的方法，使人體的氣大量外出，導(dǎo)致陽明??；或者用下法、利小便等方法，導(dǎo)致表邪不解而正氣虛損而躁動，氣在躁動之后拼命去攻表邪，便會引起人體氣大量外出，導(dǎo)致陽明病。

就如同用繩子綁住一個人，這個人起初會拘緊不適，如果他的力氣足夠強大，感覺到繩子束縛后稍微一努力便掙脫繩索，如此則繩索解開氣便回歸自然。如果這個人用力掙脫不開，就會越加努力，這時候人就會因為束縛而郁著一口氣，一兩日后當(dāng)繩子被奮力掙脫后人就會非常瘋狂地四處亂跑，以發(fā)泄繩子捆綁住的壓抑，這個解開壓抑后的宣泄就是陽明病的象。中醫(yī)常說的寒極生熱就是這個道理，人體感受外寒，正氣去對抗外寒，內(nèi)里氣血就會亢盛起來產(chǎn)生郁熱，此時表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，這種熱為假熱。如果這種亢盛的氣血一旦攻破外寒的束縛，就會表現(xiàn)出內(nèi)里真熱象，大量的氣血向外涌出，表現(xiàn)為發(fā)熱、不惡寒反惡熱，此時為由太陽病傳為陽明病。

“本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也?！碧柌∮斜碜C的時候，人體氣血涌向肌表，使得營衛(wèi)和調(diào)，遍身微汗則病愈。若表證不解，人體氣血持續(xù)涌向肌表，當(dāng)汗持續(xù)外出，人體氣血長時間向外耗散，則轉(zhuǎn)屬陽明。太陽中風(fēng)如果長時間不解，長時間全身大部分的腠理開放，便轉(zhuǎn)屬陽明病。

除了太陽病傳向陽明病，有的人天生就是陽明病的體質(zhì)，天生足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣亢奮，他們精力旺盛，性子較急，得病也易得陽明病。有的病人是虛勞病，經(jīng)過調(diào)理后胃氣實，疾病往好的方向轉(zhuǎn)變，也會出現(xiàn)陽明病，此時雖為陽明病，不可用大瀉下的治法。

四、太陽病與陽明病的鑒別

太陽與陽明都是人體處于亢盛狀態(tài)，一個是夏天的亢奮，一個是長夏的亢奮。夏天與長夏天氣都很炎熱，這兩季的區(qū)別就在于：

夏天的狀態(tài)為陽道實越來越熱，天地間仍處于陽生陰長越來越實，太陽直射點還在越來越向北移動。

長夏的狀態(tài)為由陽道實轉(zhuǎn)為陰道虛，天地間雖然越來越熱，天地間的氣卻開始轉(zhuǎn)化，開始走向陽殺陰藏，太陽直射點開始向南移動。

人體的變化也是如此：

太陽病的狀態(tài)為越來越實，在呼吸上伴隨著越來越飽滿的吸氣，人體越來越緊，在經(jīng)脈上也是后背的太陽經(jīng)經(jīng)氣亢盛，以后項背的肌肉緊張帶動全身肌肉緊張，由外向內(nèi)的緊。

陽明病的狀態(tài)為由陽道實轉(zhuǎn)陰道虛，在呼吸上雖然人體內(nèi)的氣還很飽滿，人體的緊張變松，內(nèi)里的氣快速向外，呼之欲出，在經(jīng)脈上是人體前面的足陽明經(jīng)經(jīng)氣亢盛，人體由前部氣血的亢奮帶動全身亢奮，由內(nèi)而外的亢奮。

從氣的亢奮狀態(tài)上看：

太陽病是因為外有郁滯而內(nèi)里的氣亢奮，就相當(dāng)于有了壓力之后產(chǎn)生的動力。

陽明病則是內(nèi)里的氣亢奮而外沒有郁滯，相當(dāng)于自發(fā)的興奮，或忽然壓力減少帶來的興奮。

癥狀表現(xiàn)上：太陽病的特點是惡寒發(fā)熱，無論病人主訴的癥狀是什么，其癥狀所反映的特點是氣被束住，無論病人表現(xiàn)的是否發(fā)熱，都是伴隨著拘緊，這種拘緊遇冷會加重，故惡寒。

陽明病的特點是發(fā)熱惡熱，無論病人主訴的癥狀是什么，其癥狀所反映的氣的特點都是大量外散，遇到熱后這種發(fā)散狀態(tài)會加重，故惡熱。

面色上：太陽病的面色特點是表層有一層或白或灰的浮色，如果兼有熱煩的象那么面色的底色是紅色，紅色的表層有一層白或灰色，如果兼有水飲，面色的底色或黃或黑，表層也是一層白或灰的色。

陽明病的面色特點是由內(nèi)而外的紅色或黃色，多數(shù)陽明病的病人面部油脂較多。

察色按脈，望色是診斷的第一步，不需要用力盯著看，放松下來望色非常簡單實用。

脈象上，人迎氣口脈最容易區(qū)分太陽病與陽明病：太陽病人迎二盛，陽明病人迎三盛。

除了人迎氣口脈，整體脈上：太陽病的脈象特點為浮，就是脈搏的最有力點位于脈管的表層，這說明有風(fēng)寒外束；而陽明病的氣血特點為由內(nèi)向外奔涌，當(dāng)找到脈搏的最強有力的位置，體會這個位置的氣的搏動特點，會感覺如滾開的水一樣從下向上奔涌，在向上搏起的同時脈搏打開，像盛開的煙花一般。

太陽病脈浮緩或浮緊，脈搏在搏動到脈管表層的時候都有種拘緊打不開的感覺；而陽明病的脈搏特點是在脈管表層彌散地打開。

人的脈管是有彈力的，就如同橡膠管道一樣，血在脈管中搏動，脈管的彈力會抑制脈搏的搏動，這樣我們摸脈時就能體會到兩個力，一個是搏起的力量，另一個是脈管壁的緊縮力。

當(dāng)人處于太陽病時，很容易能感受到脈管表層的緊縮力。

當(dāng)人處于陽明病時，就只能感受到脈搏洶涌的搏起力量，脈管表層很松散，感覺不到脈管的阻力。

如果保持恬淡虛無的狀態(tài)，以寧靜的心去如實地體會脈搏搏起時脈管內(nèi)氣的狀態(tài)，以取象比類的思維去形容指下的感覺，就很容易理解陽明脈大的象，也很容易與太陽脈浮區(qū)別出來。

如果用比喻來形容這兩個狀態(tài)，太陽病就像是在吹氣球，越吹越大，陽明病就像松開了氣球的口，內(nèi)里的氣快速撒出。

五、陽明病的中風(fēng)與中寒

“陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。”

陽明病的特點是氣由內(nèi)而外大量地外散，在這種狀態(tài)下感受風(fēng)與寒都不會引起局部的拘緊。體會一下：如果剛洗完熱水澡，這時渾身較熱，氣血處于較亢奮的外散狀態(tài)，從熱氣騰騰的浴室出來，不會感覺到冷，除非外環(huán)境非常冷或者體質(zhì)太虛弱者，大部分情況風(fēng)寒刺激不會使毛孔發(fā)生變化，這時候外界的風(fēng)與寒只會加重或減輕人體氣亢奮外散的狀態(tài)，不會改變氣的方向。如果氣被風(fēng)寒改變了方向，表層有了郁滯，就由陽明病轉(zhuǎn)為太陽病了。

體會一下風(fēng)與寒對熱氣騰騰的人體的影響：

當(dāng)人體的氣處于亢奮的外散狀態(tài)，同時身居于風(fēng)較大的外環(huán)境，風(fēng)會加速體表的汗液揮發(fā)，加速體表氣的外散，從而使人體的氣更加快速地外散，胃會更加速從食物中提取氣來讓人體外散，會吃更多的食物，所以陽明中風(fēng)的特點是胃口大增，甚至總是覺得餓，吃不飽。

當(dāng)人體的氣處于亢奮的外散狀態(tài)，同時身居于較寒冷的外環(huán)境，寒冷的外環(huán)境會抑制氣的外散，使氣的運行變緩，胃吸收食物也會變緩，故陽明中寒的特點為不能食。

所以陽明中風(fēng)表達的是氣快速煩躁的外出之象，陽明中寒所表達的是氣艱澀的外出之象。

脈象上，陽明中風(fēng)的脈象特點為虛數(shù)無力，脈象躁動而相對無力；陽明中寒的脈象特點是遲而有力，脈象搏指力較強。

陽明中風(fēng)的治療需要收斂，陽明中寒的治療則需要清下。

六、陽明病的治法

陽明病的狀態(tài)相當(dāng)于三伏天長夏的狀態(tài)，用取象比類的思維就像人處于長跑的狀態(tài)，這時人的氣血大量外耗，津液隨之外散，下面體會一下這種狀態(tài)的人該如何治療。

治療的原則：一是讓人停下來，別再繼續(xù)處于亢奮的外耗狀態(tài)，此即亢則害，承乃治。第二就是保存津液，陽明病的治療以存津液為要，留得一分津液便存一分生機。

陽明病如果有表證，因表證不解引起人體氣血大量外散，理應(yīng)以解表為主，表解后方可再進一步治療陽明病。

陽明病沒有表證的治療方法就是承住亢奮的氣。承住亢奮的氣使其安寧的最常用的方法就是下法，仲景在陽明病篇中所給的三承氣湯就是下法的代表。陽明病的下法是以承住亢奮之氣為目的，而瀉下只是手段，不能用燥熱之藥刺激腸胃來取得瀉下，這種瀉下法不能使氣安寧，需用苦寒的下法，釜底抽薪，通過瀉下法使亢奮的外散之氣安寧，并使氣由外散狀態(tài)恢復(fù)陰平陽秘的自然狀態(tài)。

正確的下法是最好的存津液的方法，因此下法是陽明病治療的第一大法。

如果陽明病得之日久，或正氣較虛，可以采用寒凝等方法，養(yǎng)護津液的同時使氣安寧。

如果陽明病氣大量外散的同時，還兼有寒凝、氣滯、水滀、支飲、瘀血等，可針對病理產(chǎn)物選擇相應(yīng)的下法。

七、三承氣湯的應(yīng)用

陽明病的代表方是承氣湯，下面請靜下心來用心體認感受這三個承氣湯。

大承氣湯

大承氣湯，顧名思義，力量最大、能夠承住亢奮之氣的湯劑。當(dāng)人體的氣血如泄了閘的洪水奔涌而出時，此湯劑能夠力挽狂瀾，使外耗之氣迅速收斂并安寧，故名大承氣。就如同巨人強壯的手臂，一把攬住外耗之氣，并調(diào)轉(zhuǎn)氣的方向，使氣朝相反的方向向內(nèi)跑去，并引起瀉下，既瀉掉亢盛的氣使氣安寧，又讓氣的方向改變，由陽明的外散改為陰平陽秘的常態(tài)。

大承氣湯由大黃、枳實、厚樸、芒硝組成。就藥用部位而言，植物的地上部分作用人體部位偏表，地下部分作用部位偏里。

枳實、厚樸為地上部分，皆為中品藥，味苦，能引導(dǎo)人體氣機由表向內(nèi)苦降。枳實質(zhì)重偏于降實，厚樸質(zhì)輕偏于降氣。厚樸、枳實同用，能快速地由表及里地收斂外散之氣。

芒硝為上品藥，上品藥較靜，氣味苦寒，能收斂氣血入里，使氣血長時間聚集于里并保持安靜。如果芒硝正常劑量單用，不配伍其他瀉下藥，基本不會導(dǎo)致瀉下。

大黃為下品藥，動性很強，攻通之力較強，氣味苦寒，通里瀉下。

諸藥合熬成一鍋湯，能夠由表到里、由淺到深地引導(dǎo)氣血入里，當(dāng)引起人體瀉下之后，氣便安寧。如果一味一味藥細細地體驗，這個方劑的配伍真是精當(dāng)，既有較平緩的芒硝緩緩地收斂，又有較急的大黃、枳實、厚樸快速地苦降，同時既有較輕的厚樸又有較重的枳實、大黃，既有地下部分大黃，又有地上部分的枳實、厚樸，這些藥層次不同，作用方向都是一致的，從各個層面引導(dǎo)人體亢奮外散的氣血入里并安寧。

對方劑的認識是從真實的體驗而來的，體驗每一味藥的性，再體驗一下這些藥混合到一起綜合的性，這樣認識方劑才能真實地知道方劑的偏性，真實地知道在臨床如何應(yīng)用與加減。

認識中藥不能像西方醫(yī)學(xué)一樣嚴(yán)格制定藥物的適應(yīng)證，既然體驗到了大承氣湯對人體氣機的影響，就需要更進一步體驗人體氣機究竟在什么情況下會喜歡大承氣湯的引導(dǎo)，或大承氣湯引導(dǎo)人體氣機快速內(nèi)斂，這種引導(dǎo)方法更有利于什么樣氣機狀態(tài)的人體恢復(fù)陰平陽秘的自然狀態(tài)。

當(dāng)處于陽明病胃家實的狀態(tài)，人體氣大量地快速地外散，而且外散的勢頭越來越重的時候，這時人體最需要的就是大承氣湯這樣的方劑，快速內(nèi)斂并使氣安寧。一般病人會表現(xiàn)出煩躁、發(fā)熱、多汗等癥狀，脈象上人迎氣口脈為非常典型的人迎三盛，脈搏有力且躁動，尺脈也有力，體會一下這種脈象所反映的人體狀態(tài)。服大承氣湯，大便利，說明人體氣機已經(jīng)扭轉(zhuǎn)，止后服。

大承氣湯并無甘緩之藥，只是承氣，其力雄而作用時間短，如同重拳快速一擊一樣，主要作用是改變?nèi)梭w氣的運行方向，并非潤腸瀉下藥。所以只要病人是陽明亢盛狀態(tài)，服用大承氣湯無論瀉下多么嚴(yán)重，只要停藥之后瀉下自止。

因為大承氣湯的這種特性，即使是在少陰病的狀態(tài)下病人出現(xiàn)熱煩較重的象時，也可以用大承氣湯，一服下利后止后服。

很多非陽明亢奮所引起的便秘，不可用大承氣，服用大承氣湯，雖可取一時之效，但停藥后病人的便秘會更加嚴(yán)重。

陽明病若病人體弱，脈象上雖為陽明病，但是脈象胃氣較差，不可服用大承氣湯。

大承氣湯不可久服，久服傷胃氣。若服后陽明亢奮的狀態(tài)得以糾正，可根據(jù)病人當(dāng)下狀態(tài)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)以平和之藥善后。

小承氣湯

小承氣湯，顧名思義，力量相對小一點的承住亢盛之氣的方子。

小承氣湯在藥物組成上只比大承氣湯少一味藥：芒硝。芒硝為上品藥，上品藥的特點是相對較靜，質(zhì)量較重，氣味苦寒，可以收斂住外散的亢奮的熱氣，讓人體的氣固守于腸胃之中，用后世的醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，芒硝是清熱養(yǎng)津液最好的藥物。

大承氣湯去掉芒硝后，其苦降的動性不變，而無收斂的特性，所以小承氣湯為下氣的方子，不能清除熱氣，是在下氣的同時將體內(nèi)郁滯的氣也下掉，使氣通順并回歸到正常狀態(tài)，不再外散。

服用小承氣湯即使引起人體瀉下，也是以下氣為主。所以小承氣湯可以治療的只是氣往外散，而沒有產(chǎn)生躁動，更沒有躁動傷津液。

小承氣湯證的病人會表現(xiàn)出輕微的陽明亢奮狀態(tài)，沒有明顯的熱象，可兼見內(nèi)里有氣郁滯不通的氣脹表現(xiàn)。脈象上人迎氣口脈為人迎三盛，脈大，脈象只是滑利而不躁動，尺脈不能太弱。有時內(nèi)里氣滯較重引起氣不通的疼痛，脈象上也會兼見動則為痛的脈象特點。

可以說大承氣湯相當(dāng)于用一個細密的網(wǎng)兜住病人外散的氣，并將氣快速拉回胃中；小承氣湯就相當(dāng)于一個網(wǎng)口較大的網(wǎng)，網(wǎng)住人體外散的氣快速往胃中拉，往內(nèi)收斂氣的同時，也將內(nèi)里郁滯的氣疏通開。

調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯由芒硝、大黃、炙甘草組成，大承氣湯去掉苦降下氣的厚樸與枳實，加上甘緩之藥甘草，整個方子苦甘寒，能夠收住外散躁動的氣，使氣長時間安靜地居于胃中，并保持胃腸的通暢與津液充足，故名為調(diào)胃承氣。

我們細細體會一下這個方劑：很重的苦寒之氣并佐以甘緩之氣，就像一個極密的網(wǎng)，網(wǎng)住人體外散的氣將其緩緩地引導(dǎo)回胃中，并保持胃中滋潤。

病人會表現(xiàn)出很明顯的上火癥狀，同時津液不足，脈象上人迎三盛，脈大而燥，脈管表層比較枯燥，脈力微微有力，不如大承氣湯那樣洪大有力，尺脈不能太虛弱。

三承氣湯對比

陽明病的代表方劑為三承氣湯，都是用苦寒法使處于胃家實的向外亢奮狀態(tài)的氣內(nèi)收并安寧。如果陽明病人表現(xiàn)出氣大量外散，脈象滑而有力，沒有其他病理產(chǎn)物，尺脈有根，就都可以辨證應(yīng)用。

大承氣湯為下實的方劑，治療陽明實熱的首選，脈象洪數(shù)有力。

小承氣湯為下氣的方劑，治療陽明氣外散的首選，脈象洪而有力。

調(diào)胃承氣湯為清熱養(yǎng)津液的方劑，治療陽明病熱傷津液的首選方劑，脈象洪數(shù)稍微有力。

陽明病治療禁忌

陽明病的特點是氣大量外散，能量大量向外流失，所以保證脾胃能夠從食物中吸收足夠的氣是治療的前提。如果人體的氣在大量外散，而作為倉廩之官的脾胃不能夠提供足夠的氣，如此入不敷出，不停地耗散，人體很快會變得虛弱，引起病情加重或傳變。大部分疾病傳到陽明病之后不繼續(xù)往下傳變，是因為倉廩足可以承受很長時間的消耗，所以用下法要以不傷胃氣為前提。運用下法，無論病人服用后瀉下多么峻猛，只要病人還能夠吃飯，且脾胃的吸收正常，這種治療對人體有益而無害，有利于人體恢復(fù)勻平。如果病人體弱，本身脾胃吸收就差，或內(nèi)里已空虛，此時要謹(jǐn)慎應(yīng)用下法，若用下法必須一服之后得下立刻止后服。

應(yīng)用三承氣湯，脈象上要寸、關(guān)、尺都比較結(jié)實，且有胃氣，若尺脈弱或脈象不甚和緩都不能用。

舉個陽明實熱但不適合用下法的例子：有很多高血壓的病人，脈象剛硬有力，且為陽明病，癥狀表現(xiàn)亦為陽明亢盛狀態(tài)，但是脈象特別枯燥缺乏胃氣，此時不能用承氣湯下之，若下后胃氣更差，會使血壓呈過山車式的大幅度波動，不利于病情，需養(yǎng)護胃氣的同時使氣收斂下去并安寧，可用芍藥甘草湯或其他具有滋養(yǎng)沉潛作用的方劑，緩緩使氣收斂并安寧。

八、白虎湯的應(yīng)用

陽明病白虎湯證

用取象比類的思維感受一下白色的老虎帶給我們的感覺，就會知道白虎湯對人體氣脈的影響。接受過取象比類思維訓(xùn)練的人當(dāng)腦海中出現(xiàn)白虎的形象時，自然會感受到瑟瑟涼意，讓人產(chǎn)生畏懼而不前的感覺，是一種震懾的感覺。所以白虎湯就如同白虎一樣，能夠震懾住人體的氣，讓人體的氣因為震懾而安靜下來，這就是白虎湯對人體氣的影響。

白虎湯不是苦寒清熱劑，而是一個像冰塊一樣冷凝的方劑。人體有熱，是實熱而非虛熱，需要辨證清熱，如果人體的大環(huán)境不適合用苦寒清熱的方法，就可以考慮用白虎湯冷凝使熱安寧。當(dāng)病人處于陽明病狀態(tài)，同時又有熱煩的象時，理當(dāng)用承氣劑下之使熱去氣寧，若內(nèi)里空虛，脈象上脈力的中層力量大，而下按空虛，或寸關(guān)脈大而有力兩尺脈無力，此時就不能用承氣湯或其他苦寒清熱的下法，下之則內(nèi)里更虛，可以用白虎湯清涼之法使氣安寧。

下面體驗一下這張方劑：

石膏質(zhì)重，氣味辛微寒，為中品藥。辛寒清熱與苦寒清熱對人體氣的影響不同?？梢泽w驗一下吃苦寒藥與辛寒藥，以陽明氣亢奮的狀態(tài)為例，苦寒是承氣，承住外散的氣將其苦降入內(nèi)里，辛寒則是向外透熱，將多余的熱氣順勢透出并使氣安寧。對于胃家實且內(nèi)里很充實的陽明實熱狀態(tài)，苦寒清熱為首選，釜底抽薪；對于內(nèi)里已經(jīng)空虛，只有外部頭面肌表火氣較大，內(nèi)里已無助長火勢之力，此是無根之火，因勢利導(dǎo)辛寒將熱透出為首選。白虎湯的君藥為石膏，其方為辛寒透熱之方。

此方中以知母為佐，知母氣味苦寒，為中品藥，此藥柔軟疏松，相比大黃、芍藥苦寒下實熱，知母苦寒只是清氣中的熱，并無下實之力。

方中再配伍粳米養(yǎng)護胃氣，炙甘草緩中。

四味藥熬在一起，綜合起來是甘味中裹著輕輕的辛味與苦味，其氣寒涼，可將外散之氣凝住同時顧護好內(nèi)里的虛弱，只要向外的耗散停止，內(nèi)里自會慢慢充實。

“傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之?！斌w會一下這段文字所描述的病人的狀態(tài)，氣有余就是熱，氣不足便是寒，當(dāng)病人只有外表有熱，而內(nèi)里無熱甚至內(nèi)里氣不足而寒時，便可用白虎湯清外熱而顧護好里寒。

病人外熱會表現(xiàn)出頭面熱或肌表熱，口干煩躁等癥，內(nèi)虛寒會表現(xiàn)出納差、乏力等癥，脈象上陽明病脈象滑利，同時脈象或浮大而重按之脈管內(nèi)較空虛，或寸關(guān)脈大而有力兩尺脈空虛，說明熱在外而內(nèi)里虛寒，可用白虎湯。

如果三部脈特別虛大而數(shù)，可用白虎加人參湯。

如果熱傷津液較重，脈象寸關(guān)脈洪數(shù)而微有力，兩尺空虛，可用竹葉石膏湯清熱養(yǎng)津液。

有很多人會問為什么這里的里有寒是氣虛導(dǎo)致的寒，而非真正的寒凝？其實靜下心來體會一下條文就可以知道。首先如果病人外邊很熱而內(nèi)里真的是寒凝，此為寒熱格拒，非白虎湯所宜；如果陽明病，而內(nèi)里處于寒凝狀態(tài)，此時仲景已給出治法，先以溫散其里寒為治，待里寒散去若仍有不和，可再觀其脈證治之?！懊}浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！?/p>

厥陰病白虎湯證

白虎湯除了在陽明病中應(yīng)用，亦可用于厥陰病兼見脈數(shù)熱煩時透熱外出，“傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之?！?/p>

厥陰病內(nèi)里有郁熱，就相當(dāng)于三九天最冷的時候內(nèi)里有熱郁不暢，此時治療不可傷生氣，不可用苦寒之法清熱，可用白虎湯將內(nèi)熱透出。

此時病人表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，外寒多會表現(xiàn)出手足逆冷，內(nèi)熱多會表現(xiàn)出煩躁口渴等癥，脈象上人迎氣口脈為氣口一盛，同時關(guān)尺脈有力且呈現(xiàn)“數(shù)則熱煩”的脈象。

服用白虎湯后，內(nèi)熱慢慢透出，氣亦安寧，手足也會逐漸溫暖。我于臨床經(jīng)常用白虎湯原方治療手足逆冷，這些逆冷大多服用溫通藥無效或冷得更重，摸脈多可見脈滑而厥的象，此為內(nèi)里郁熱，辨證正確服用白虎湯后很快手足就溫暖。

陽明、厥陰病為何都可用白虎湯？

很多人總糾結(jié)于為什么陽明病里有寒與厥陰病里有熱卻用同一張白虎湯治療，他們認為一定有一條是寫錯了。當(dāng)然按照大多數(shù)人腦中的知識去推理，陽明病的里有寒是沒辦法解釋的。

中醫(yī)治療不要想著什么方對應(yīng)什么證，而是先仔細認真地把握人體的狀態(tài)，然后細細地體會這種偏離中和的狀態(tài)該用怎么樣的引導(dǎo)方法使其恢復(fù)正常，先立一個法，在這個法的指導(dǎo)下再選方用藥。因此雖然這兩種狀態(tài)截然相反，但立法相同，完全都可以用白虎湯治療：陽明病外熱里寒可以用辛寒之法透熱而病愈，厥陰病外寒里熱也可以用辛寒之法透熱而病愈，此兩者無任何矛盾。而且我經(jīng)過大量的臨床驗證，這兩種狀態(tài)都可以用白虎湯治愈。

白虎湯的禁忌

很多人忌憚應(yīng)用白虎湯，是害怕白虎湯清熱傷了胃的生化之氣。對于熱，如果是陽明實熱，寸關(guān)尺都很結(jié)實，需要用苦寒下法奪其氣而使氣安寧，這種方法久用、過用是會傷脾胃生化之氣的。對于厥陰病的熱，或陽明病雖有熱但尺脈虛，才可以用白虎湯透熱之法使氣安寧，所以正確應(yīng)用白虎湯并不會傷脾胃。而且我在臨床經(jīng)常將白虎湯應(yīng)用到治療兒童陽明病熱病后期的燥煩厭食，效果很好。當(dāng)然對于真正的脾胃虛寒者，絕不可用白虎湯，用之則伐傷脾胃之生氣。此即《素問》所言：“有故無殞，亦無殞也?！?/p>

九、脾約脈證并治

天地間的能量與水的運轉(zhuǎn)方式是這樣的：地氣上為云，天氣下為雨。大地的能量上騰到空中后，空中氣溫低而凝結(jié)為云，云聚集后以雨的形式將能量與水降到大地，這樣天地間萬物得到滋養(yǎng)。人體也是如此，脾胃將水谷之精華與水液吸收后蒸騰至肺，肺為人體最高的臟器，外合皮毛，人體外溫度低，氣遇冷則下沉，由肺將氣沿百脈下降入里，如此五臟六腑、四肢百脈皆得以濡養(yǎng)，并以大小便的形式將代謝過程中的糟粕排出。

在這個過程中脾胃起到了至關(guān)重要的作用，胃吸收食物精華，將精華中的濁氣入心化而為營血，清氣入肺化而為衛(wèi)氣，全身皆得以氣的滋養(yǎng)。脾幫助胃將水液上歸于肺，然后通過肺的通調(diào)水道，使水之精華布散全身，滋養(yǎng)全身。

所謂脾約，就是脾被約束，不能散布水液，這就會帶來兩個后果：一是喝進去的水不能吸收，很快就以小便的形式排出體外。二是由于水液沒有布散到全身，全身臟腑得不到水之精華的濡養(yǎng)，肌肉、臟腑比較干燥，腸道亦干燥而大便堅硬。我們體驗一下脈搏中缺乏水分之后的脈象特點，就像樹葉失去了水分而枯萎一樣，脈管中如果缺乏水分，脈會變得干枯，很容易摸到一層萎軟無力的脈管，脈管較細，脈搏搏動微微有力而滯澀。不要用指標(biāo)化的思維來理解這種脈象，用取象比類的思維想想脈管枯萎之后的感覺，在臨床中就很容易摸到這種脈象了。

“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之?！?/p>

我們體驗一下這個條文：人體缺乏津液的原因很多，假如脈象顯示沉而澀時，說明寒凝或水飲等因素阻塞于內(nèi)，影響脾胃對水飲的吸收運化，脾胃皆受到制約，故人體缺乏津液，治療時需要溫化。假如脈象洪而滑數(shù)，說明胃氣外散太亢奮，人體氣血亢盛化熱耗傷津液，此時治療需要用清熱養(yǎng)津液。假如脈象表現(xiàn)出浮軟而澀時，則說明胃對水谷精微吸收沒問題，而脾不能夠?qū)⑺⒉忌⒌饺?，故會出現(xiàn)小便多、大便硬，此時需用麻子仁丸。

很多人固守于自己的認識，認為麻子仁丸是一個潤腸通便的方劑，認為脾胃虛寒禁用此方。這種認識是將藥物的功效疊加推理而來的，不符合對麻子仁丸真實的臨床應(yīng)用觀察。我們看經(jīng)典中的記載，“脈浮而澀”，澀脈說明人體的狀態(tài)為血多氣少微有寒，是一種中焦暖氣不足的虛寒象，是一種暖氣不能夠蒸騰水液的象。所以麻子仁丸不是瀉實的方子，而是補虛的方劑。

仲景常用的補虛方法有兩種：

一種是以甘味藥為君，再根據(jù)人體氣機狀態(tài)佐以不同比例的辛苦味藥，甘味藥既可使具有動性的辛味藥和苦味藥的動性變緩，同時甘味藥又有補益之功，這樣的方劑如大小建中湯、理中湯等。

另一種方法是以丸藥使具有動性藥物的動性變緩，同時持續(xù)作用時間變長。將氣快速地苦降為瀉法，將氣緩緩地苦收回來就是補法?？梢哉f苦收而不下氣就為補，辛通不使氣外散就是益，正確的應(yīng)用補益之法，都可以使人體變實。丸者緩也，麻子仁丸的組方原理就是用丸劑使得苦降藥的藥氣變緩，使人體的氣慢慢內(nèi)斂入里，內(nèi)里氣足則大便自下。

脾約在臨床中較為常見，很多外感病過度治療后多顯此證。其脈象特點是人迎三盛，同時脈位浮短而澀，脈較軟。

臨床應(yīng)用麻子仁丸需注意，病人大便增多，是因為脾家實腐穢去，不是因為瀉下藥強刺激引起的，如果是強刺激引起的瀉下，停藥后大便會更干結(jié)。所以應(yīng)用麻子仁丸一定要根據(jù)病人的體質(zhì)控制用藥的劑量，以收斂氣血又不引起瀉下為度。

個人經(jīng)驗：由于我臨床不方便制作丸劑，所以改為湯劑，每味藥都5克左右，煎好后兌入一小勺蜂蜜，服用幾劑后無論是脈象還是癥狀都會有明顯的好轉(zhuǎn)。

十、太陽陽明、正陽陽明與少陽陽明

“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也?！?/p>

陽明病如果沒有水飲蓄血等病理產(chǎn)物，可分為三個綱領(lǐng)來認識：分別是太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明。我們前三部分分別介紹了承氣湯、白虎湯與麻子仁丸，可以說這三個方子分別代表的是正陽陽明、少陽陽明與太陽陽明，下面逐一來分析。

陽明病的提綱證為胃家實，即所有的陽明病都是一個共同的象，人體氣血大量向外耗散，脈象表現(xiàn)為人迎三盛，同時脈大。這向外的耗散又分為以下三種：

第一是正陽陽明，單純的胃家實，人體的氣與津液都大量外耗，脈象表現(xiàn)洪大而有力，三部脈都比較結(jié)實，此時治療需釜底抽薪，用承氣類的下法。

第二是太陽陽明，脾的功能被約束，人體的氣大量外耗而不伴隨津液外耗，因為脾沒有運化津液，脈象浮軟而澀，此時治療需收斂外耗之氣，使氣入里運化水液，用麻子仁丸。

第三是少陽陽明，人體缺乏津液表現(xiàn)的燥煩實，氣仍然大量外耗而津液不足，津液不足不是因為源頭的運化不足，而是消耗太過引起，脈象表現(xiàn)為數(shù)而有力，脈搏較小，治療需養(yǎng)津液清熱，可用白虎湯，若實熱較重可用調(diào)胃承氣湯，若脈較虛可用白虎加參湯或竹葉石膏湯。

需要注意的是，所謂太陽陽明、少陽陽明，并非“太陽陽明合病”“少陽陽明合病”，而是都屬于陽明病的范疇，即人迎三盛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是陽明病的三種狀態(tài)。

十一、陽明發(fā)黃脈證并治

陽明病，兼有水飲（陽明發(fā)黃）：麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、陷胸類或瀉心湯類方。

“陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！?/p>

陽明病的氣血特點是較亢奮地向外洋溢，如果氣在外散的過程中，受到了水飲的阻滯，熱氣被水飲郁住不得外透于肌表，熱氣郁于內(nèi)里而悶熱煩躁，這個象就如同三伏天陰而不雨的悶熱象，病人會表現(xiàn)出內(nèi)里悶熱，頭面熱甚，頭面汗出，頭發(fā)與面部油脂分泌旺盛，口腔內(nèi)多較黏膩，舌苔大多黃厚膩，甚則身目發(fā)黃，腹?jié)M小便不利，面色多明顯的黃色，脈象人迎三盛，洪大，并兼見沉潛水滀或支飲急弦的脈象，很多酒客病與過食肥甘的病人就是長時間處于這種狀態(tài)。

同樣是水飲，在不同的大環(huán)境里治療方法是不同的。

太陽病兼有水飲

太陽病兼有水飲，需視正氣與水飲的多少來治療。如果水飲特別多且位置較深可以先因勢利導(dǎo)用下法清利掉大半水飲之后，再溫化水飲；如果水飲并不很多或水飲位置較淺，可以溫散水飲。

總之，太陽病兼水飲首先要考慮到的治法是溫化之法，因為太陽病這個狀態(tài)的特性是氣被外邪束縛之后的亢奮，治療單純沒有水飲的太陽病大多以溫散為主，當(dāng)有水飲時，溫散只散風(fēng)寒不能化飲，所以需要選擇具有緩緩動性的溫藥去溫化水飲，只有在水飲特別多且聚集于里才用下法。

陽明病兼有水飲

陽明病狀態(tài)的特性是氣由里向外亢奮，治療陽明病大多以下法為主，當(dāng)陽明病兼有水飲時，不能用承氣類的下法，這些下法只下熱而不下水飲，雖可緩解一時，但水飲不去病情終將反復(fù)。需要的是緩緩將氣內(nèi)斂，在下氣的同時將水飲清利掉。

陽明病兼水飲，可以根據(jù)水飲的位置不同，選擇相應(yīng)的治法：

如果水飲較淺，脈位稍浮，且多兼支飲急弦象，可選麻黃連翹赤小豆湯治療。

如果水飲微深，脈位稍浮，且在水飲脈的同時多兼數(shù)則熱煩象，可選梔子柏皮湯治療。

如果水飲位置較深，脈位中等，且多兼沉潛水滀象，可選茵陳蒿湯治療。

如果位置較深，脈位沉，可以選擇太陽病中的陷胸類或瀉心湯類方，先針對水飲將其清下大半之后，再進一步按陽明病兼水飲治療。

需要注意的是茵陳蒿湯雖有大黃，但不是瀉下劑；麻黃連翹赤小豆湯雖有麻黃，但不是發(fā)汗劑。藥物究竟發(fā)揮怎樣的作用與配伍和病人當(dāng)下的狀態(tài)有很大的關(guān)系：

麻黃苦溫，若取發(fā)汗需病人處于太陽中寒的狀態(tài)，同時麻黃與桂枝相配伍。當(dāng)麻黃配伍苦寒的連翹與辛寒的桑白皮（臨床中大多以桑白皮代替梓白皮），且麻黃量相對連翹與桑白皮較少，此時麻黃就無發(fā)汗之功，麻黃苦溫能疏通肌表的郁滯，配伍桑白皮與連翹，則可清利在表之濕熱從小便而解，仔細體會這種配伍對人體氣的影響。

同樣，大黃如果配伍茵陳與梔子，配伍得當(dāng)且先煎茵陳，茵陳較輕，為地上全草入藥，先煎茵陳再入其他藥，就相當(dāng)于茵陳的氣裹住其他藥的氣，使大黃不直接走里瀉下，而是由表緩緩入里清理郁滯，大多數(shù)病人服用茵陳蒿湯后都會小便發(fā)黃但不瀉下。

十二、陽明病其他證型舉例

以上所說陽明病的證型是臨床較常見的，治法也是這個證型中最典型的，不管我寫了多少陽明病常見證型和治法，都很難涵蓋臨床中陽明病會出現(xiàn)的證型。下面再針對《傷寒論》中的條文，舉幾個臨床中較為常見的證型做粗淺的解讀。我們讀經(jīng)典是體會經(jīng)典的思維，通過體會《傷寒論》的條文來學(xué)會應(yīng)用仲景的思維，那么就可以舉一反三，應(yīng)對各種臨床證型。

陽明病，兼有下焦蓄血：抵當(dāng)湯

當(dāng)陽明病人出現(xiàn)熱煩較重，而沒有表現(xiàn)出外熱之象時，說明熱的位置較深，很有可能是熱結(jié)于血分，可用抵當(dāng)湯下血閉。

“陽明證，其人喜忘（通妄）者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之?！蔽覀凅w會一下條文，陽明病人的典型熱象是煩與熱，是因熱而煩，因煩更熱，故陽明病人會比較躁動難安，手足烘熱，有多躁動身體就有多熱，此時可用承氣劑承其亢盛之熱，則熱除煩止。

而有的病人雖然是陽明病，但表現(xiàn)卻沒有熱象，人也相對較安靜，只是時不時會情緒大幅起伏，經(jīng)常會表現(xiàn)出莫名的燥煩，甚至情緒失控說出一些不受控制的話，更甚者胡言亂語。我們體會一下，就會知道這種病人一定是因為血分中蓄血壅結(jié)，脈象上兩尺脈在較沉的位置特別結(jié)實，需要沉按，很多病人浮取摸不到尺脈，脈位沉按至骨會有很強的搏動，按之不絕，這說明下焦的血分里有蓄血。很多醫(yī)生一見尺脈沉就用大量的填補下焦的藥物，這種下焦有蓄血越填補病情越重，此時只要把蓄血下掉之后，尺脈自會鼓起，可用抵當(dāng)湯類方下之。

陽明病，兼有寒凝：吳茱萸湯（中焦）、梔子豉湯、瓜蒂散（上焦）

“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。”陽明病脈象本該三部脈皆洪大，即使兼有其他病理產(chǎn)物，也是在洪大的基礎(chǔ)上兼有其他脈象。但有一種情況例外，即陽明病同時兼有寒則牢堅的脈，脈象上整體是人迎三盛且洪大，某一部脈浮緊，多位于兩關(guān)脈上下，這時其他脈都能摸到洪大象，往往這一部脈摸不到或洪大象不明顯，卻是浮緊象。

脈浮為太陽病的象，這時候就不能說這個病是完全符合陽明病，只能說除了那一部浮緊的脈之外，這個病大體上還算陽明病，故仲景說“屬陽明”。體驗一下這種狀態(tài)表現(xiàn)：一個人處于陽明狀態(tài)，身體的上、中、下三焦的某一個位置很緊，這時候食物就不容易通過這一部位，有噎膈欲吐的感覺。當(dāng)然除了這個感覺還有可能出現(xiàn)其他如頭緊痛、身體某個地方緊痛等。

此時進一步辨證，如果緊脈的位置位于關(guān)脈周圍，可以用溫散寒凝的方法治療，與吳茱萸湯。用吳茱萸湯一兩劑之后，寒則牢堅的象解開，此時脈象多會三部脈都散大，為標(biāo)準(zhǔn)的陽明病，可辨證治療。

如果緊脈位于兩寸脈，則說明寒凝于上焦，可用梔子豉湯清上焦的郁滯，或因勢利導(dǎo)用瓜蒂散催吐，不可用吳茱萸湯溫散之法治療。

陽明病，兼有虛熱水飲：豬苓湯

“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?/p>

結(jié)合這一條之前的幾個條文，就能知道這是一個水飲與熱互結(jié)的象，而且這個象并不是濕熱發(fā)黃的實證，而是虛熱與水飲相結(jié)的虛象。

當(dāng)虛熱與水飲相裹時，脈既不表現(xiàn)出明顯的數(shù)則熱煩象，也不表現(xiàn)出明顯的沉潛水滀象。我們體驗一下人體虛熱的氣被濕裹住所該有的脈象表現(xiàn)：脈象會比較虛大，同時脈搏搏起時較不流利，有種纏綿不順暢的感覺，脈象重按之無力，兩尺脈較空軟無力。

不要用頭腦記憶或推理這種感覺，要用心去認識體驗，這樣在臨床中一旦遇到就會很容易識別出來。

這時病人多表現(xiàn)出乏力，心煩，口渴喝水不解渴，小便不利等癥狀。

這種虛熱的狀態(tài)不能用任何寒涼的方法清熱，因為寒涼清熱會使氣機運行變緩而加重水飲；更不能溫化水飲，因為溫化水飲會助長虛熱。

此時可用淡滲之品清利，同時用具有黏性的藥物將熱黏住，與豬苓湯。

阿膠就是當(dāng)時百姓用的膠，由富有膠質(zhì)的大型畜類的皮革熬制而成，因東阿地區(qū)膠的質(zhì)量較優(yōu)故稱阿膠。早期的阿膠由牛皮制成，后由驢皮經(jīng)長久熬制而成。體會一下這種膠與人體的氣交感后引起的氣脈變化：如果是陽明實熱用膠一黏，氣機就會壅滯而熱更甚；如果是虛熱，用膠一黏，則熱氣收斂，這種方法既收斂了火氣又不凝滯氣血。

以阿膠為主配伍豬苓、茯苓、滑石、澤瀉等淡滲之藥，既能夠微微地清理掉虛浮之熱，又能夠?qū)⑺嬂觥?/p>

豬苓湯服用后，原先的虛浮脈會沉下來，變得有力且安靜，同時脈中不流利的水飲象也會清除。

如果水飲除而熱不解，可再用寒涼藥清熱；如果熱除而水飲未清干凈，可用五苓散等藥清利水飲。

十三、陽明病總結(jié)

陽明病為臨床最常見的一種病證，疾病傳變最容易滯留于此狀態(tài)。

如果陽明病沒有得到及時正確的治療，轉(zhuǎn)入陰病，人體的狀態(tài)由陽道實轉(zhuǎn)入陰道虛，人體的整體狀態(tài)會發(fā)生較大的下滑。

陽明病的病機特點是氣大量地由內(nèi)向外耗散，掌握這一病機特點是進一步診斷治療的關(guān)鍵。

陽明病的氣大量外耗，表現(xiàn)癥狀多是身以前熱，病人的不適表現(xiàn)也多是熱脹感，明堂的面色會顯現(xiàn)紅色或黃色，脈診上人迎三盛，同時脈象洪大。

明確的診斷之后是針對病機的論治，如果有表證則需解表，表解方可治里。如果沒有表證，治療的目的是使亢奮的氣安寧下來，根據(jù)整體的特點可以選擇下法或者寒凝法治療。如果有水滀、支飲、血閉等病理產(chǎn)物，需要辨證地用下法去除。

陽明病的治療以氣降下來為目的，同時脈象更加有胃氣，并且不傷害尺脈。治療不能不辨證地用大下之法，下法不是目的，使亢奮的氣內(nèi)斂才是目的。如果過用峻猛之藥傷了胃氣，或過用苦下藥傷了兩尺脈，都會使病情加重。所以在臨床中可以根據(jù)病人的表現(xiàn)處方，需綜合考慮病位的深淺、氣血亢奮的程度、津液是否充足、胃氣與兩尺脈的情況、是否有病理產(chǎn)物，以指導(dǎo)處方。

下法是很有技巧的，若用下法以剛剛能瀉下為度，瀉下則不必再服；寒凝之法也不能過寒，過寒傷了脾胃生化之氣亦不好，以使氣安寧而又不礙生氣為度。